為什麼不讓他知道病情　談告知病情的原則

文�高雄醫學大學家庭醫學科　李文正主治醫師

談到對癌症病人病情之告知，這確實是一件令言者難以啟齒；教聽者
難以接受的事情。尤其在國內較保守的醫療社會文化背景下，更是醫
護人員與家屬甚至病患間的一大禁忌。根據馬階醫院對四百七十九名
癌症病人及其家屬的調查發現，有九成的家屬在病情告知上採取「謊
言政策」；有近八成五的家屬對病人採取「隔離式」保護；有八成的
家屬甚至主宰了病人治療的決策。

相對的是，有八成的病人希望被直接告知病情；另外即使家屬刻意隱
瞞，也有近七成的病人可以從本身的病況或治療方法或是週遭照顧者
的態度得知實情，只是彼此心照不宣，互相演戲罷了。因此，癌症病
情的披露根本已不是「要」或「不要」告知的「原則性」問題，而是
「如何」告知、「何時」告知的「技術性」問題。原則上，除非病人
明示或暗喻向醫師表明他根本不想知道整個病情真相，否則醫師應該
謹守醫療倫理之常規，尊重病人「知的權利」。

告知前的準備：

先了解病人的背景，並與家屬充分溝通、取得共識，再選擇告知的方
式，以減少刺激、降低衝擊。要幫病人找到活下去的意義。對於病人
各種可能的情緒反應，要先擬妥適切的應對方法。

何人、何時、何地、如何告知：

告知者應和病人有良好的關係，最好是主要負責的主治醫師。其他如
親人、好友或教友，亦是合適的告知者。最好在病人有充分心理準備
時告知，如病人在問的時候，但避免在查房時，有一大堆人在的時候
。告知病情的地點要選擇令病人及家屬感到寬心、有尊嚴的安靜環境
，如會客室、討論室。

告知時，態度要誠懇，以病人能理解的話語，委婉的方式告知，不要
像法官宣判死刑那樣，並且要隨時察顏觀色，忖度體會病人本身及家
屬、親友的心理感受，並依情況需要隨機調整病情告知「量」的多寡
，循序漸進，分次完成。

告知後的可能反應與因應對策：

告知後，病人有的會哭、有的面無表情、有的憤怒、有的不相信。此
時最重要的是有人在一旁陪伴他。絕對不要說：「我已經無法為你做
什麼了」，也不要問：「我能為你做什麼呢？」而是傳遞一個堅定的
訊息──「我們並肩作戰，我是你的支持，我們一起還有很多事可做
，要做！」

人生像一列車，由台北到屏東，當到了高雄時，應該準備收拾一下行
囊，免得到時候措手不及。癌症末期病情的告知無論對病人、家屬及
醫護人員確實是一項「殘忍」的挑戰。與其一味以隱瞞、扭曲、矯飾
的「鴕鳥」心態，讓病人不明不白的含恨而終。倒不如坦誠相對，積
極地賦予病人餘存生命的意義，提供改善病人生活品質的希望，並強
調落實全人、全程、全家、全隊之安寧療護的決心，這才是病情告知
的真正意義。