不容忽視的中老年人周邊血管病變─靜脈栓塞

文�宏恩醫院家庭醫學科主任　譚健民醫師
　　中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問

在臨床上，絕大部份的「靜脈栓塞」病症是發生在中老年人身上，其
主要的病灶大多數是出現在下肢以及骨盆內的靜脈；少數則可見於上
腔或下腔靜脈；反之，上肢靜脈則較為罕見。基本上，靜脈栓塞的主
要原因是由於靜脈本身血流較為緩慢阻滯，而在某些情況之下如手術
後不能自行翻動身體、慢性病患長期臥床、半坐臥位（如經濟艙症候
群）以及膝下墊枕等等，均可導致下肢深部靜脈血流緩慢。再者，在
病理生理學上，由於某些部位靜脈本身內膜受損，再加上血液成分改
變導致血液濃縮，而形成血拴；此外，由於靜脈血栓與靜脈壁僅是輕
微的粘連，而易剝落而循著血液循環流入肺部，並導致所謂的「肺栓
塞」的急症，甚至有瀕臨死亡之虞。

事實上，不同部位的靜脈栓塞有帶不同的臨床症狀及表徵。下肢淺表
靜脈栓塞一般是不具有全身症狀，而僅呈現局部疼痛、紅腫以及壓痛
；一旦「靜脈炎」現象緩解消失後，其發生血栓的靜脈病灶則會衍生
纖維化，而在皮膚的觸覺上則會觸摸到索狀樣的硬條，長時間後病變
靜脈周圍皮膚出現色素沉著的現象。

在臨床上，小腿深部靜脈栓塞也不會出現體溫上昇的全身性症狀，但
少數個案則有低度高燒的現象；倘若靜脈中的血栓一旦剝落，則有可
能發生「肺栓塞」的急症。有時小腿深部靜脈栓塞則會呈現下腿腓腸
肌疼痛、腫脹、壓痛以及牽拉痛的症狀，甚致衍生踝關節處水腫以及
「靜脈曲張」的併發症。絕大數的髂股靜脈栓塞是繼發於小腿深部靜
脈血栓的形成，但也有原發於髂股靜脈或髂靜脈，其主要是出現在生
產後婦女、骨盆骨折、骨盆腔手術的罹患者身上；通常此病症出現較
為急性，有些個案甚至在數小時內就會使得患肢出現疼痛、壓痛以及
明顯腫脹的表徵；某些個案則同時出現股近側及同側下腹壁淺表靜脈
曲張，此時應及早就醫，以免衍生更嚴重的併發症。

某些罹患慢性疾病而必需長期臥床的中老年人，則應多鼓勵其多下床
活動或依賴旁人協助接受下肢按摩的物理治療。接受開刀手術患者則
應避免其在小腿下墊高枕頭，以免影響小腿深部靜脈的回流；此時應
鼓勵病者經常活動腳趾，並多作深呼吸以及咳嗽動作。

在臨床上，急性深部靜脈栓塞罹患者，需臥床休息一至兩個星期，使
血栓能緊黏著靜脈內膜，也要避免用力排便，以預防血栓剝落而導致
「肺栓塞」。安置患肢高於心臟，而在下床活動時，則需穿上彈性襪
或彈性繃帶，以便能壓迫淺表靜脈，以促進靜脈回流，同時減少下肢
水腫的出現。