《醫師答客問》卵巢囊腫需要開刀嗎？

文�台中榮總婦產部婦科主任　劉復興醫師

在婦產科門診中最常被病患問到需不需要開刀的情況，一個是子宮肌
瘤，另一個則是卵巢的囊腫，也就是俗稱的水瘤。

所謂的卵巢囊腫，基本上指的是一種良性腫瘤，它其實有很多種原因
可以造成。最常見的是一種稱之為功能性的卵巢囊腫。此種囊腫常見
於年輕女性，它的形成與週期性女性荷爾蒙的分泌有關。如果是由排
卵前的濾泡形成，稱之為濾泡性囊腫。如果是由排卵後的黃體形成則
稱之為黃體性囊腫。不管是那一種，都有可能隨著女性荷爾蒙週期性
的改變而忽大忽小，小則三、四公分，大則到六、七公分。因此常有
病人在被醫師診斷長了卵巢水瘤後惶惑不安，不知道需不需要開刀。

其實如果超音波的檢查確定只是囊腫而無惡性之虞，那麼可以在兩、
三個月後當月經剛結束時再以超音波追蹤即可，到時候水瘤很可能已
經消失了，當然就不必開刀。如果囊腫持續存在，且一直都在五、六
公分以上，就不太可能自行消失了。由於囊腫有可能會突然發生扭絞
或是破裂，引起急性腹痛而必須急診手術，所以建議最好是在適當時
機接受腹腔鏡的囊腫切除手術以除後患，而正常的卵巢組織仍能保留
，毫不影響排卵與內分泌的機能。

除了功能性的卵巢囊腫外，一些良性的卵巢腫瘤也可以造成囊腫。常
見的有畸胎瘤、漿液性囊腫和黏液性囊腫等。由於這些囊腫並非生理
性而為病理性，因此不會消失。且由於沒有什麼症狀，囊腫常會長得
很大而病人尚不自覺，反倒以為自己是愈來愈胖了。因此到最後被診
斷出來時有的可大到十幾廿公分，當然，此時長腫瘤的卵巢恐怕就得
完全割除了。如果囊腫內除了液體外尚有實質的部份，那麼就得特別
小心了，因為這有可能是惡性的腫瘤。有必要做進一步的檢查，例如
腫瘤標記等。

另外，子宮內膜異位症最常發生的情形便是在卵巢上形成子宮內膜異
位瘤，也就是所謂的巧克力囊腫。此種囊腫內鬱積著濃而黏稠，狀似
巧克力的深咖啡色液體，且囊腫會與其周圍的器官如輸卵管、子宮、
腹膜，甚至大腸等形成粘黏。

臨床上子宮內膜異位症的病人最典型的症狀就是經痛及經血過多，但
也有可能毫無症狀，治療子宮內膜異位瘤可以選擇腹腔鏡手術剝離囊
腫及清除所有的病兆，但是如果腹腔內粘黏得太嚴重而使得腹腔鏡手
術不易進行時，為了安全起見最好還是改以傳統剖腹手術為之。此外
，在手術後還應給予數個月抑制女性荷爾蒙的藥物，以徹底根除殘餘
的子宮內膜異位組織，如此才算是完整的治療。