小心消化道疾病也可能出現「猝死病症」！

文�宏恩醫院家庭醫學科主任　譚健民醫師

事實上，雖然消化道疾病所衍生的「猝死」個案的發生率較心血管疾
病、中樞神經系統以及呼吸系統疾病較低，但是在急症個案中，也必
需要加以考慮在內。

在臨床上，常見引發「猝死」的上消化道出血疾病包括有食道靜脈曲
張破裂（或許伴隨有肝硬化的病症）、胃及十二指腸潰瘍、腸道腫瘤
等出血合併症，有時候罹患者是在某種外傷（如車禍）介入之後，才
突發猝死急症而因此衍生「醫療糾紛」。在臨床上，少數個案在大量
出血併發「失血性休克」，甚至一時大量出血被嗆吸入呼吸道，而引
發窒息的呼吸衰竭而導致「猝死」。

在臨床上，急性腹膜炎常是一種繼發性的急性病症，倘若臨床醫師未
能及時確診出來以及給予適當的處理，則在某些體弱的嬰幼兒甚至高
齡者都有衍生猝死的可能性。根據流行病學的探討，在臨床上導致急
性腹膜炎的病症包括有因腸壁潰瘍而併發的胃腸道穿孔（如消化性潰
瘍、阿米巴腸炎、傷寒腸炎或是結核腸炎）、腹腔內實質性臟器的破
裂（如肝臟、脾臟甚至胰臟的外力或暴力性創傷所導致的破裂）以及
腹腔內臟器的炎症（如急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰臟炎、急性
骨盤腔炎），或是胃腸道阻塞所衍生的腸壞死（如腸套疊、腸扭轉、
絞窄性腸疝氣）；此外，相關腹腔的開刀手術治療所衍生的合併症亦
需要考慮在內，上述猝死的機制主要是由於毒素所導致的「中毒性休
克」。

急性出血壞死性胰臟炎亦是常見急性腹症之一，常發生在青壯年人口
群中，其有時來勢洶洶，而因延誤醫治並併發猝死的結局，其主要原
因是由於胰臟本身受到某些毒素的作用，而引發「中毒性休克」甚至
「敗血性休克」，同時導致胰臟細胞壞死、出血、腫脹，甚至刺激腹
膜神經叢，進而導致反射性的心律不整而衍生猝死的悲劇。在臨床上
，導致急性出血壞死性胰臟炎的原因包括有一時大量飲酒、暴飲暴食
（尤其是攝取大量高油脂食物）、藥物以及伴隨膽道阻塞的病症（如
膽道結石或癌瘤）甚至感染。

猛爆性肝炎在台灣地區並非罕見，尤其台灣地區是病毒性肝炎（Ｂ型
與Ｃ型肝炎病毒）的高盛行區，雖然在臨床上猛爆性肝炎所衍生的猝
死較為少見，但其罹病的死亡率卻很高。由於肝細胞本身發生廣泛性
的壞死，而使得肝功能指數異常昇高，肝臟本身體積亦顯著縮小；在
臨床上，則呈現黃疸、腹水甚至意識障礙的肝昏迷，某些個案有時亦
因胃腸道出血、急性腎衰竭（尿毒症），甚至瀰漫性血管內凝血病變
嚴重出血的合併症而引發「猝死」。