文�財團法人奇美醫學中心家庭醫學科王建楠主治醫師
所謂精血症即精液中出現點狀或塊狀血液，使精液呈現棕色或紅色。
睪丸所製造之精子，在副睪丸內成熟及暫時貯存，當達高潮射精時，
將精子與含果糖分泌物，加上攝護腺液及尿道腺液由陰莖射出。
因此精血症即表示在尿道、攝護腺、輸精管、射精管、副睪丸或儲精囊
出了問題，可能是外傷、感染發炎、血管因素、先天性異常或腫瘤等所
造成。如果在射精時，在精液的前段便出現血液，大多是尿道的問題；
若血液出現在射精的後段，則必須考慮是攝護腺及儲精囊的問題。
一般精液若僅帶血絲，表示出血不嚴重；而粉紅色的精液則表示在儲精
囊內和精液已混合。若排出的是鮮血，可能是出口處的攝護腺小血管破
裂；若是黑色小血塊，則表示之前儲精囊已發生過出血。依據臨床統計
，有半數以上的病人(55%)會在精血後數週至數年再發生射精帶血。
大約有12%的精血症患者合併有血尿的情形，不過這並不意味著罹患血尿
者，一定會出現精血症，若是攝護腺腫瘤、血吸蟲病或肝硬化等，則精
血症合併血尿的機會較大。
精血症患者通常不自覺，大多數是由其太太或性伴侶發現，少數自慰者
無意中發現射出精液呈紅色狀。精血症通常發生於性生活頻繁的男性，
但一些夫妻相隔兩地，隔幾個月才行房一次，亦可能發生，可能是骨盆
腔鬱血(pelvic congestion)所致。
它發生之年齡層有兩個高峰，一是發育中的青少年，另一是中年以上的
人。青少年的精血症大多是因精阜充血，是一種輕度炎性反應，有學者
認為和太頻繁的性行為或手淫有關，不過尚未獲得證實。中年以上的精
血症可能是慢性攝護腺炎或鬱血性攝護腺炎，慢性攝護腺炎可能是尿道
炎的後遺症，引發儲精囊上皮細胞的增生和炎性反應，而骨盆腔血液循
環不好，易導致攝護腺、儲精囊鬱血，易引發微血管破裂，如性生活不
規則、陰莖勃起後未能順暢射經。下列是引起精血症的可能原因：
一、炎性反應：如尿道炎、副睪丸炎、攝護腺炎、輸精管炎、儲精囊炎
或尿路結核等，罹患淋病之患者，大部份細菌可深入精道感染，引
發攝護腺炎、副睪丸炎和精管炎。肺結核患者除了肺部侵潤病灶，
亦有少數會經由血流散佈，出現尿路結核，引起發炎反應或小血管
破裂，其他像梅毒、披衣菌、巨細胞病毒(CMV)等亦能導致泌尿生
殖道炎症。
二、結石：如攝護腺結石、儲精囊結石、射精管結石等。
三、腫瘤或癌症：如攝護腺癌、攝護腺肥大、射精管囊腫、
mullerian duct cysts、儲精囊腫瘤、尿道腺性息肉、血管瘤、
睪丸腫瘤或轉移癌症等。
攝護腺肥大是一種尿道周圍的腺體增生，並不是整個攝護腺都大起
來，65歲以上的人，70%經由肛門觸診摸得出來，80歲以上者幾乎80%
都有。年紀大的人突然發生精血症，必須先排除癌症的可能性，攝
護腺癌多發生在65歲以上的高齡人士，雖黃種人最不容易長攝護腺
癌，不過，根據台大醫院近十年來的病例統計，罹患人數增加到十
倍之多，病人年紀由過去的五、六十歲增加到七、八十歲，可能和
飲食生活西化及工業污染有關。
四、血管因素：如精阜充血、儲精囊黏膜增生或血管擴張、後尿道血管
賁張、精索靜脈曲張、前攝護腺靜脈曲張或毛細血管擴張等。精索
靜脈曲張時由於陰囊內蔓狀叢靜脈不正常擴張所造成，98%發生在
左側(因左側精索脈先回至左腎靜脈再進入下腔靜脈)，好發於青少
年，尤其是身材高瘦者，站立時陰囊受地心引力較大。根據統計，
18歲左右男孩中，有18-20%罹患左側精索靜脈曲張。
五、外傷：如陰莖或尿道創傷、骨盆腔外傷等。
六、先天性：如異位性輸尿管，輸尿管開口在尿道時易引起精血症。
七、其他因素：如肝硬化、高血壓、白血病、血吸蟲病
或von Willebrand’s disease。
精血症(Hemospermia)
實驗室診斷
有關精血症的真正病因，目前並不是很清楚，在已找出之可能致病原因
中，大多數為良性疾病，雖半數以上會在幾個月至幾年後復發，但大都
為自限性疾病，像發炎、充血、囊腫、結石、息肉等，僅少數為癌症或
腫瘤。
一旦出現精血症，千萬不要恐慌，病急之下亂投醫，最好求助泌尿專科
醫師，尤其是精液一再出現有血的情況，應接受進一步檢查。初步的檢
查應包括尿液分析(膿尿、菌尿、血尿等)和肛門攝護腺觸診(腫大、結
節、觸痛等)，順便做攝護腺液的分析。精液的分析除了證實精血情形
外，也可以知道精液有無發炎情形，精子的數目、活動力和形態。懷疑
有泌尿道感染時，可進一步做尿液培養；初步懷移有腫瘤可能，尿液細
胞病理學檢查有助於惡性細胞的發現。
病人初步檢查有異常發現或反覆厲害出血，可進一步做泌尿系統的攝影
檢查，如靜脈腎盂攝影(IVP)、經直腸超音波掃描、核磁共振攝影(MRI)
等。尿道膀胱鏡檢查可直接觀察後尿道及精阜，有無充血、囊腫、血管
瘤等，同時可對病灶細胞取樣做檢查。對於儲精囊、射精管及攝護腺等
結構，超音波是有效的檢查工具，在超音波導引下抽吸、注射顯影劑或
組織切片，可幫忙鑑別精血症之原因。因此藉由經直腸超音波掃描和核
磁共振攝影，可看到攝護腺、射經管及儲精囊之內部結構，幫助診斷精
血症之病因。
治療及預後
精血症的確對患者及其伴侶帶來困擾，擔心性功能開始走下坡或腎虧，
有些人因此不敢和太太同房，甚至成為陽萎。事實上，精血症的病因並
不在睪丸，精蟲的製造不受影響，和性能力亦無關，病人還是可以生育
，有正常的性生活。只要經詳細檢查，沒有長瘤的跡象、或先天性異常
，患者便可放心接受對症狀的治療。
大多數精血症患者是由良性疾病所引發，像發炎、充血等毛病，有時只
要一兩天便不藥而癒，但有時得服藥一段時間而拖很久。精血症雖不是
什麼大病，不過一旦發生，以後有五成以上機會復發。精血症之真正病
因目前尚未全部瞭解，針對可能的病因，一般治療原則如下：
一、溫水坐浴：對於充血性攝護腺炎或骨盆腔充血症候，如長期禁慾
、性生活不規則、勃起後未能暢所欲為射精或性活動過於頻繁等
，每晚定時溫水坐浴，加上生活自我調節，對病情有所改善。經
肛門之攝護腺按摩一段時間，亦能改善充血症候。
二、藥物治療：罹患良性攝護腺肥大者(BPH)，可給予選擇性甲型阻
斷劑(apha1-blockers)，像prazosin、terazosin、doxazosin等
，可改善解尿之不順暢及降低攝護腺進一部腫大。細菌性泌尿生
殖道感染或非淋菌所引起之炎症，可適當給予抗生素治療，最好
能做尿液或攝護腺液之細菌培養。
懷疑是其他疾病引所起(如肝硬化、高血壓、血吸蟲病或血液系
統疾病等)，應針對個別病因加以處理。Meares醫師曾用女性荷
爾蒙為慢性攝護腺炎患者治療精血症，療程通常小於四星期，
相當有效。
三、開刀：如罹患泌尿道癌症(如攝護腺癌)、阻塞性尿路病變、或先
天性異常等，可能需開刀處理。罹患精索靜脈曲張者，原則上是
不需要開刀，若精液檢查發現精蟲稀少、活動力不足或形態異常
等，則需要開刀治療，因它可能引起男性不孕。早期攝護腺癌、
BPH引起之併發症(如尿路阻塞、反覆細菌感染)等，亦需開刀處理
。
在一般泌尿科門診中，每星期總會遇到幾個精血症患者，並非少見疾病
，依據北部某泌尿專科診所大略估計，精血症盛行率約為1%，主要發生
於青少年和中年人(20-40歲)。
一般青少年是在夢遺或手淫時發現，而夫妻或情侶間之行房，大多數是
由其性伴侶所發現。一般民眾對於精液中帶有血，內心相當恐慌且精神
受打擊很大，總認為是腎虧、精門不足或罹患了某種惡性癌症。
精血症的真正病因，目前雖未完全了解，不過已知病因中，大多為良性
疾病像發炎、結石、充血或囊腫等，僅少數是癌症所引起。目前經直腸
超音波攝護腺掃描和核磁共振攝影，可了解攝護腺、儲精囊和精道之內
部結構，有助於病因的探討，當然一些基本篩檢項目，如尿液、攝護腺
液分析、肛門觸診(DRE)或血清PSA值測定等，亦有助於鑑別診斷。
對於患者及其家屬造成困擾的是反覆性射精出血，從此對行房心存恐懼
，甚至導致陽萎，影響夫妻或性伴侶間之性關係。雖精血症之復發率大
於50%，其間隔可能是數月至數年不等，只要排除癌症之可能性後，針
對症狀治療，如溫水坐浴、性生活自我調整、藥物或開刀等，對病情有
所幫助。
所謂精血症即精液中出現點狀或塊狀血液，使精液呈現棕色或紅色。
睪丸所製造之精子，在副睪丸內成熟及暫時貯存，當達高潮射精時，
將精子與含果糖分泌物，加上攝護腺液及尿道腺液由陰莖射出。
因此精血症即表示在尿道、攝護腺、輸精管、射精管、副睪丸或儲精囊
出了問題，可能是外傷、感染發炎、血管因素、先天性異常或腫瘤等所
造成。如果在射精時，在精液的前段便出現血液，大多是尿道的問題；
若血液出現在射精的後段，則必須考慮是攝護腺及儲精囊的問題。
一般精液若僅帶血絲，表示出血不嚴重；而粉紅色的精液則表示在儲精
囊內和精液已混合。若排出的是鮮血，可能是出口處的攝護腺小血管破
裂；若是黑色小血塊，則表示之前儲精囊已發生過出血。依據臨床統計
，有半數以上的病人(55%)會在精血後數週至數年再發生射精帶血。
大約有12%的精血症患者合併有血尿的情形，不過這並不意味著罹患血尿
者，一定會出現精血症，若是攝護腺腫瘤、血吸蟲病或肝硬化等，則精
血症合併血尿的機會較大。
精血症患者通常不自覺，大多數是由其太太或性伴侶發現，少數自慰者
無意中發現射出精液呈紅色狀。精血症通常發生於性生活頻繁的男性，
但一些夫妻相隔兩地，隔幾個月才行房一次，亦可能發生，可能是骨盆
腔鬱血(pelvic congestion)所致。
它發生之年齡層有兩個高峰，一是發育中的青少年，另一是中年以上的
人。青少年的精血症大多是因精阜充血，是一種輕度炎性反應，有學者
認為和太頻繁的性行為或手淫有關，不過尚未獲得證實。中年以上的精
血症可能是慢性攝護腺炎或鬱血性攝護腺炎，慢性攝護腺炎可能是尿道
炎的後遺症，引發儲精囊上皮細胞的增生和炎性反應，而骨盆腔血液循
環不好，易導致攝護腺、儲精囊鬱血，易引發微血管破裂，如性生活不
規則、陰莖勃起後未能順暢射經。下列是引起精血症的可能原因：
一、炎性反應：如尿道炎、副睪丸炎、攝護腺炎、輸精管炎、儲精囊炎
或尿路結核等，罹患淋病之患者，大部份細菌可深入精道感染，引
發攝護腺炎、副睪丸炎和精管炎。肺結核患者除了肺部侵潤病灶，
亦有少數會經由血流散佈，出現尿路結核，引起發炎反應或小血管
破裂，其他像梅毒、披衣菌、巨細胞病毒(CMV)等亦能導致泌尿生
殖道炎症。
二、結石：如攝護腺結石、儲精囊結石、射精管結石等。
三、腫瘤或癌症：如攝護腺癌、攝護腺肥大、射精管囊腫、
mullerian duct cysts、儲精囊腫瘤、尿道腺性息肉、血管瘤、
睪丸腫瘤或轉移癌症等。
攝護腺肥大是一種尿道周圍的腺體增生，並不是整個攝護腺都大起
來，65歲以上的人，70%經由肛門觸診摸得出來，80歲以上者幾乎80%
都有。年紀大的人突然發生精血症，必須先排除癌症的可能性，攝
護腺癌多發生在65歲以上的高齡人士，雖黃種人最不容易長攝護腺
癌，不過，根據台大醫院近十年來的病例統計，罹患人數增加到十
倍之多，病人年紀由過去的五、六十歲增加到七、八十歲，可能和
飲食生活西化及工業污染有關。
四、血管因素：如精阜充血、儲精囊黏膜增生或血管擴張、後尿道血管
賁張、精索靜脈曲張、前攝護腺靜脈曲張或毛細血管擴張等。精索
靜脈曲張時由於陰囊內蔓狀叢靜脈不正常擴張所造成，98%發生在
左側(因左側精索脈先回至左腎靜脈再進入下腔靜脈)，好發於青少
年，尤其是身材高瘦者，站立時陰囊受地心引力較大。根據統計，
18歲左右男孩中，有18-20%罹患左側精索靜脈曲張。
五、外傷：如陰莖或尿道創傷、骨盆腔外傷等。
六、先天性：如異位性輸尿管，輸尿管開口在尿道時易引起精血症。
七、其他因素：如肝硬化、高血壓、白血病、血吸蟲病
或von Willebrand’s disease。
精血症(Hemospermia)
實驗室診斷
有關精血症的真正病因，目前並不是很清楚，在已找出之可能致病原因
中，大多數為良性疾病，雖半數以上會在幾個月至幾年後復發，但大都
為自限性疾病，像發炎、充血、囊腫、結石、息肉等，僅少數為癌症或
腫瘤。
一旦出現精血症，千萬不要恐慌，病急之下亂投醫，最好求助泌尿專科
醫師，尤其是精液一再出現有血的情況，應接受進一步檢查。初步的檢
查應包括尿液分析(膿尿、菌尿、血尿等)和肛門攝護腺觸診(腫大、結
節、觸痛等)，順便做攝護腺液的分析。精液的分析除了證實精血情形
外，也可以知道精液有無發炎情形，精子的數目、活動力和形態。懷疑
有泌尿道感染時，可進一步做尿液培養；初步懷移有腫瘤可能，尿液細
胞病理學檢查有助於惡性細胞的發現。
病人初步檢查有異常發現或反覆厲害出血，可進一步做泌尿系統的攝影
檢查，如靜脈腎盂攝影(IVP)、經直腸超音波掃描、核磁共振攝影(MRI)
等。尿道膀胱鏡檢查可直接觀察後尿道及精阜，有無充血、囊腫、血管
瘤等，同時可對病灶細胞取樣做檢查。對於儲精囊、射精管及攝護腺等
結構，超音波是有效的檢查工具，在超音波導引下抽吸、注射顯影劑或
組織切片，可幫忙鑑別精血症之原因。因此藉由經直腸超音波掃描和核
磁共振攝影，可看到攝護腺、射經管及儲精囊之內部結構，幫助診斷精
血症之病因。
治療及預後
精血症的確對患者及其伴侶帶來困擾，擔心性功能開始走下坡或腎虧，
有些人因此不敢和太太同房，甚至成為陽萎。事實上，精血症的病因並
不在睪丸，精蟲的製造不受影響，和性能力亦無關，病人還是可以生育
，有正常的性生活。只要經詳細檢查，沒有長瘤的跡象、或先天性異常
，患者便可放心接受對症狀的治療。
大多數精血症患者是由良性疾病所引發，像發炎、充血等毛病，有時只
要一兩天便不藥而癒，但有時得服藥一段時間而拖很久。精血症雖不是
什麼大病，不過一旦發生，以後有五成以上機會復發。精血症之真正病
因目前尚未全部瞭解，針對可能的病因，一般治療原則如下：
一、溫水坐浴：對於充血性攝護腺炎或骨盆腔充血症候，如長期禁慾
、性生活不規則、勃起後未能暢所欲為射精或性活動過於頻繁等
，每晚定時溫水坐浴，加上生活自我調節，對病情有所改善。經
肛門之攝護腺按摩一段時間，亦能改善充血症候。
二、藥物治療：罹患良性攝護腺肥大者(BPH)，可給予選擇性甲型阻
斷劑(apha1-blockers)，像prazosin、terazosin、doxazosin等
，可改善解尿之不順暢及降低攝護腺進一部腫大。細菌性泌尿生
殖道感染或非淋菌所引起之炎症，可適當給予抗生素治療，最好
能做尿液或攝護腺液之細菌培養。
懷疑是其他疾病引所起(如肝硬化、高血壓、血吸蟲病或血液系
統疾病等)，應針對個別病因加以處理。Meares醫師曾用女性荷
爾蒙為慢性攝護腺炎患者治療精血症，療程通常小於四星期，
相當有效。
三、開刀：如罹患泌尿道癌症(如攝護腺癌)、阻塞性尿路病變、或先
天性異常等，可能需開刀處理。罹患精索靜脈曲張者，原則上是
不需要開刀，若精液檢查發現精蟲稀少、活動力不足或形態異常
等，則需要開刀治療，因它可能引起男性不孕。早期攝護腺癌、
BPH引起之併發症(如尿路阻塞、反覆細菌感染)等，亦需開刀處理
。
在一般泌尿科門診中，每星期總會遇到幾個精血症患者，並非少見疾病
，依據北部某泌尿專科診所大略估計，精血症盛行率約為1%，主要發生
於青少年和中年人(20-40歲)。
一般青少年是在夢遺或手淫時發現，而夫妻或情侶間之行房，大多數是
由其性伴侶所發現。一般民眾對於精液中帶有血，內心相當恐慌且精神
受打擊很大，總認為是腎虧、精門不足或罹患了某種惡性癌症。
精血症的真正病因，目前雖未完全了解，不過已知病因中，大多為良性
疾病像發炎、結石、充血或囊腫等，僅少數是癌症所引起。目前經直腸
超音波攝護腺掃描和核磁共振攝影，可了解攝護腺、儲精囊和精道之內
部結構，有助於病因的探討，當然一些基本篩檢項目，如尿液、攝護腺
液分析、肛門觸診(DRE)或血清PSA值測定等，亦有助於鑑別診斷。
對於患者及其家屬造成困擾的是反覆性射精出血，從此對行房心存恐懼
，甚至導致陽萎，影響夫妻或性伴侶間之性關係。雖精血症之復發率大
於50%，其間隔可能是數月至數年不等，只要排除癌症之可能性後，針
對症狀治療，如溫水坐浴、性生活自我調整、藥物或開刀等，對病情有
所幫助。
本文作者：王建楠醫師
