減重，要先減安眠藥！談病態肥胖與安眠藥濫用

作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 責任編輯/黃慧玫 圖片設計/Kato

她屬於病態肥胖，也就是BMI大於40。所謂的BMI，是「身體質量指數」，計算方式是：體重除以身高的平方，體重以公斤計，身高以公尺計。舉個例子，BMI=40，表示一個身高160公分的人，體重達1.6x1.6x40=102.4公斤。

「可以告訴我怎麼胖起來的嗎？」我解釋完為何接受精神科評估後問張太太。

「喔，就是吃很多，動的少。」

「吃得有多少呢？會不會一次吃兩三個人的分量？」我確認是否有可能是某些暴食行為。

「也還好啦，只不過就是晚上吃。」

「所以並不是吃得多？吃的或油過甜？而是吃的時機不對才胖起來的？」

「應該是…」

「那晚上吃比較多的理由是什麼呢？」許多人是因為工作關係，無法規律以及適量飲食，才導致熱量堆積。

「其實，我睡不著，晚上起來吃東西。」她有點不好意思。

細究之下才知道，張太太失眠好幾年了，晚上都服用某個細細長長白白的安眠藥，生活習慣不是很規律，吃、睡、平日的生活安排都有些混亂，常常晚上睡不著，看電視，或睡不著，又反覆使用安眠藥；而使用安眠藥物後，食量開始變得很大。此外，我也透過健保卡系統查詢，知道她長期過量使用超量的安眠藥。

「開安眠藥的醫師都沒有跟妳說，有這些副作用時，就不應該再使用這種安眠藥了嗎？」我關心地問。

「我不敢說…」張太太低著頭，很不好意思。

「拿那麼多藥，應該去好幾家醫院吧…」我輕聲問她。張太太點點頭，我繼續說：「沒關係，今天既然說開了，也知道安眠藥可能導致暴食，最後變得體重超重，妳覺得應該手術嗎？把生活習慣與睡眠問題解決，是不是比較好呢？減重，要先減安眠藥才對。」

當然，除了過度飲食外，她的肥胖或許還有許多其他生理性的病因。但至少就精神醫療的角度，我把張太太24小時的生活習慣與睡眠周期，以及她不恰當且有害睡眠的習慣分析給她聽，然後建議應如何調整睡眠目標與生活型態。

臨床上，安眠藥濫用導致的過度飲食為數不少，但因此達到病態肥胖的則不多。安眠藥，真的需要考量利弊得失後，謹慎使用，方為上策啊。