關於小兒腹瀉

腹瀉是小兒科患者中，僅次於上呼吸道感染第二個常見的疾病

。根據統計，每年全世界嬰兒超過四百萬，因為感染性腹瀉而死亡，尤其是開發中國家，腹瀉是兒童死亡的主要原因，可見此疾病之嚴重性。 

1.臨床基本資料

凡是大便次數比平常增加，及大便水分增加或硬度減少即為腹瀉。造成小兒腹瀉最常見的原因是感染引起的，其中最常見的病毒所造成的，而輪狀病毒更為大家所熟知，這種病毒特別在6個月至兩歲的嬰幼兒最容易被侵，症狀為嘔吐、發燒、水樣大便等等，另常易合併上呼吸道感染，季節上是全年都有，但是冬天最多。感染性腹瀉另一較病毒性少見原因為細菌性腸胃炎，其中以沙門菌感染最多，往往發燒、腹瀉之症狀較嚴重，有時會合併敗血症、骨髓炎及腦膜炎。感染性腹瀉較少見的是由寄生蟲所引起的。而非感染性造成的腹瀉如食物過敏、乳糖不耐受症、藥物引起、消化道異常、肝膽疾患、營養不良、內分泌及免疫機能異常等等，有時也可看到。

腹瀉最主要的危險是脫水及電解質不平衡，臨床上依程度輕重把脫水分成輕度、中度及重度。父母親應了解小孩腹瀉之次數，大便特徵（最好把大便拿給醫師看）有無合併嘔吐及尿較少的情況，以便醫師判別脫水程度。

急性腹瀉一般在一週內可恢復，若超過兩週仍在腹瀉叫做慢性腹瀉，常合併營養不良及生長發育遲緩。但是有一種慢性非特異性腹瀉，常發生在6個月至3歲左右之幼兒，每天解3∼6次稀便甚至含未消化食物者，但是小孩看起來活動力很好，生長發育也正常，這個就沒關係。一般在3歲半以後，排便情況會好轉。記住一句話：「生長比大便重要」，父母就可不必念念不忘稀便了。 

2.治療重點

腹瀉的治療，補充水份及電解質流失最重要，這可由進食、口服電解質液及靜脈點滴注射來達成。

在進食方面，過去認為腹瀉時，若再進食易造成腹瀉更嚴重，故主張禁食，現在的觀點認為禁食太久，會造成腸道絨毛更加萎縮，減慢腸道粘膜之修補。所以除非無法進食，禁食最好不要超過24小時。之後可以給予半奶或不含乳糖之豆奶類奶粉或米湯等。切記不要自行加鹽巴於開水讓小兒服用，以免造成高鈉血症。也不要只給開水喝，以免造成水中毒。

口服葡萄糖電解質液，是目前治療趨勢，對於中度以下脫水者，給予此種溶液，對於水分及電解質之補充有其功效，可以不用點滴注射，在家裏即可使用，所以減少要住院之麻煩。

而如果無法進食者，過度嘔吐，意識昏迷有敗血症或腸阻塞者，必須靠點滴注射補充水分及電解質流失。 

3.何時需要馬上就醫

如果發現小孩腹瀉合併尿量減少，甚至無尿，哭的時候無眼淚、高燒、不斷嘔吐、呼吸快而淺、精神狀況越來越差。不可在家自行處理，應馬上就醫，以免延誤病情。 

4.如何預防

最重要者，要勤洗手，家中有腹瀉者，其分泌物、衣物、使用過之東西應好好處理，以免禍及其他成員，另外注意環境衛生、食物煮熟、餐具之消毒也是相當重要的。