頭部外傷切勿輕忽「慢性硬腦膜下腔出血」的致命危機

現年40歲家住龍井的張姓婦人，近來總是覺得頭部在隱隱作痛，但卻又沒有其他任何異狀，在不堪頭痛困擾下前來光田綜合醫院神經外科求診，經問診發現患者的頭痛現象，在清晨時特別嚴重，有顱內壓升高的可能性，因此為她安排電腦斷層檢查，診斷後發現是左側慢性硬腦膜下腔出血所致，此時患者才回想起月前騎機車外出時曾發生車禍意外撞擊到腦部，由於當下沒有嚴重外傷與異狀，所以就不以為意，沒想到竟然會導致慢性硬腦膜下腔出血，所幸經顱骨鑽孔手術及引流治療後，患者已康復出院並回到正常作息。

光田綜合醫院神經外科張哲浣醫師表示，頭部遭外力撞擊又沒有明顯外傷的患者常常會詢問會不會有嚴重的「慢性出血」或「後遺症」，其實「慢性硬腦膜下腔出血」即是其中較常見且危險的一種後遺症。人的腦部是包在顱骨內的三層腦膜之內，此三層腦膜有硬腦膜、蜘蛛網膜和軟腦膜，而慢性硬腦膜下腔出血就發生在最外層的硬腦膜，與中層的蜘蛛網膜之間，形成包膜，當裡面的血腫越來越大，就會壓迫腦部導致腦壓升高，若診斷太晚，可能會造成嚴重的腦部損傷，甚至死亡，所以不能輕忽。其可發生於各年齡群，但尤其好發於50至60多歲的族群，通常會發生在一側大腦，也有可能兩側同時發生，其發生的原因，約有六成可追溯有頭部外傷病史，而這六成病例又多是小型頭部外傷造成，如外力撞擊或擦撞等，所以即使是小型頭部外傷，也要注意觀察有無異常症狀。

光田綜合醫院神經外科張哲浣醫師進一步表示，早期診斷慢性硬腦膜下腔出血是有可能的，首先要警覺臨床症狀的發生，尤其是發生過頭部外傷的患者，至少半年內都要小心觀察，最常見的症狀是行為變化及頭痛，不過其表現相當多樣化，所以也容易被誤以為是別種疾病的病人，所以「慢性硬腦膜下腔出血」又有「偉大的模仿家」的稱號，其症狀有：

1. 顱內壓升高的症狀：主要有頭痛症狀，在清晨往往特別嚴重，其他症狀有噁心、嘔吐、頭暈、虛弱、昏睡、精神異常等，在行為變化上如最近舉止習慣改變等，有的病人甚至被家屬送到身心科治療，而在失憶方面，若加上行動遲緩、反應較慢、語言障礙、意識不清楚等現象，則像老年癡呆症。
2. 一側或兩側肢體漸漸乏力及步履不穩。
3. 癲癇。

醫師也特別提醒，早期慢性硬腦膜下腔出血的治療，對神經外科醫師而言並不難，手術在頭骨上鑽個小孔並引流血腫以及治療後，患者往往就可以有很好的預後。