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血漿置換術

有一些免疫系統的疾病,因為身體產生了”異常”的蛋白質(抗體的一種),這些抗體會侵犯神經或其他組織,造成神經炎等病症,其中最常見的就是一種稱為”格雷巴列症候群” (Guillain-Barre syndrome) 的急性神經炎。一個好好的人,可能在幾天內,從下肢一直向上身、上肢麻且無力,甚至造成呼吸衰竭,這種疾病就是因為血漿裏有了”異常”的抗體在破壞神經,因此如果把〝血漿〞換掉(藉機清除掉這些抗體),病人就有機會復原了。這種治療方式稱為〝血漿置換術〞。

〝血漿置換術〞是利用類似洗腎的原理,以洗腎機將將病人的血抽引至體外, 再利用薄膜過濾的方式把”血漿”與 ”紅血球、白血球、血小板等”分離,接著把病人的血漿引流丟棄(包括血漿內的異常抗體、免疫球蛋白複合體和引起發炎的介質皆一併丟棄),再以正常人的新鮮冷凍血漿作為補充液,和”紅血球、白血球、血小板等”一起輸回病人。當然, 醫護人員精準的計算引流量及補充量、適度監測及補充電解質、以及妥善治療其併發症是很重要的 。很多的免疫疾病,如急性神經炎、慢性神經炎及重症肌無力,用血漿置換術都有很好的治療效果。

據國內之醫學統計報告指出,所有血漿置換治療的有效率約為四成,其中神經性疾病的效果最好,約有九成。整體而言,血漿置換術是一種有療效、而且還算安全的治療,但如同醫學上的其他治療方式般,仍有一些併發症會發生。最常發生的不良反應分別是:感覺異常(12.7%),畏寒(10.2%),胸痛(5.9%),噁心(2.9%)及呼吸困難(2.0%)等。併發症中: 輕微症狀者佔23%,中度症狀者佔11.4%,重度症狀者佔1.6%,亦有少許因而死亡的病例報告。

我國健保規範, 限下列病患實施 (健保支付點數2475/次)
1. 侵犯中樞神經系統之紅斑性狼瘡
2. 危象之重症肌無力
3. 巨球蛋白血症
4. 快速進行性腎小球腎炎
5. 古德帕士病(Goodpasture’s disease)
6. 多發性骨髓瘤
7. 格雷巴列症候群(Guillain-Barre syndrome)
8. 血小板缺乏性紫斑
本文作者:蔡世清 醫師

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