傷口小、恢復快，胸腔手術新趨勢！

近年來，內視鏡微創手術隨著器械的進步，應用的領域越來越廣，在胸腔外科方面，內視鏡手術又被稱為電視輔助胸腔鏡手術﹝Video-assisted thoracoscopic surgery﹞，簡言之，病人只需接受二至三個小傷口，每個傷口各約1公分大小，而手術者將胸腔鏡及開刀器械，經由這些小傷口進入胸腔內進行各種手術，手術後因傷口較小，胸壁肌肉損傷輕微，術後疼痛較緩，呼吸較不受影響，所以恢復亦較快。相對於傳統開胸手術，傷口約需十五公分大，有時需切斷胸壁肌肉，肋骨間隙也需撐開，因此術後較為疼痛。

如今，使用內視鏡來檢查或治療病人，慢慢成為一種趨勢。以胸腔外科而言，支氣管鏡、縱膈腔鏡及胸腔鏡是較常用的三種內視鏡儀器。其中支氣管鏡及縱膈腔鏡主要用在疾病的檢查、診斷和分期。而胸腔鏡除了可用在疾病的檢查、診斷和分期外，近年來憑藉著內視鏡器械的進步，麻醉方法的配合，在胸腔疾病的治療領域上已有長足的發展。

現今電視輔助胸腔鏡手術可施行的胸腔手術包括了：

﹝一﹞肋膜部份：膿胸的處理、肋膜積水的治療、肋膜腫瘤切片等。
﹝二﹞肺實質部份：氣胸、轉移性惡性腫瘤至肺、肺癌之肺葉切除及淋巴結廓清等。
﹝三﹞心包膜部份：心包膜積水的處理。
﹝四﹞縱膈腔部份：重症肌無力的治療﹝胸腺切除﹞、縱膈腔腫瘤的切除、乳糜胸的處理等。
﹝五﹞神經系統方面：手心或腋下多汗症。
﹝六﹞食道部份：食道弛緩不能症、食道逆流症、食道平滑肌瘤、食道癌切除等。
﹝七﹞其他：血胸的治療、橫膈膜的修補、胸腔異物的取出。

目前胸腔鏡手術在本院已有應用在自發性氣胸、血胸、膿胸清除、肋膜腫瘤切片、肺癌分期、縱隔腔腫瘤切除等病患，且胸管留置及住院天數均較傳統開胸手術為短，但熟練的胸腔鏡手術，除了須要手術器械及助手的配合外，重要的是手術者事先已對傳統開胸術式的熟悉及術中出血、肺臟破裂等併發症的處理，才能減少併發症的發生。雖然目前胸腔鏡手術在本院只應用在較為簡單的胸腔疾病，如氣血胸、膿胸、腫瘤切片等，但藉由手術技巧的熟練，未來希望能推展到早期肺癌肺葉切除或食道癌切除等治療。

在胸腔鏡肺癌葉切除及淋巴結廓清手術方面，主要是應用在第一期到第二期肺癌的治療，對於肋膜嚴重沾黏、有週邊器官侵犯的腫瘤或肺功能太差無法負擔長時間單肺呼吸的病人較不適用，而根據國外的統計資料顯示，肺葉切除的成功率約為九成，約有百分之十的病人在術中仍須轉換為傳統開胸手術，併發症比率約為百分之十一，而在第一期肺癌的五年存活率則與傳統手術接近，port site recurrence rate 則為千分之二左右，但是病人的疼痛指數卻可大為降低。