鼻子偶而聞到魚腥味？小心鼻竇『生菇』了！

文 / 亞東紀念醫院 陳修宜醫師

50歲江女士在過去的半年，左側一直有黃色濃稠的鼻涕並覺得鼻塞；有時候鼻涕會帶有血絲，偶爾會聞到魚腥味。

對此她感到相當困擾與擔心，求助好幾位耳鼻喉科醫師，得到的答案都是「鼻竇炎」，先吃藥治療。從第一代抗生素吃到第三代，但是症狀仍是沒有改善，於是到本科門診求診。

局部檢查發現在左側鼻腔堆積不少黃稠鼻涕，並沒有看到不尋常的腫瘤，右側正常。當下照了鼻竇的X光，看到左側上頷竇的區域顯現白濁的現象，於是安排了鼻竇的電腦斷層檢查，也是顯現出左側上頷竇填滿了軟組織樣的物質，比較特別的是有鈣化點。

我告知患者很可能是黴菌性的鼻竇炎，以台語來說就是「生菇」，並非一般細菌性鼻竇炎，可能要手術清除方能根治。

她聽了相當驚訝，怎在鼻竇也會「生菇」,由於困擾已久，於是江女士在全身麻醉下接受功能性鼻竇內視鏡手術，果然在左側上頷竇發現滿滿的黃黃黑黑易碎的塊狀物。

配合使用微創手術的器械將之清除乾淨，並仔細檢視確定沒有殘留的黴菌。術後患者定期在門診追蹤，三個月後再用鼻竇內視鏡檢查，並無黴菌復發。。

大部分的急性或慢性鼻竇炎是細菌感染且多是雙側，而黴菌性鼻竇炎通常是單側性，患者會有單側鼻塞、濃鼻涕，有時候黴菌會侵犯鼻竇的硬骨膜而出現帶血的鼻涕，治療上，細菌性鼻竇炎可先投予抗生素治療，但是黴菌性鼻竇炎則以手術清除為主，術後幾乎都會痊癒，少數免疫力不佳的患者須輔以抗黴菌藥物的治療。

並非所有單側性的鼻竇炎都是黴菌感染，有部分是因為上排牙齒的感染、或是一種特殊型的從上頷竇長到後鼻孔的鼻息肉、或是異生性的牙齒，小孩子若有單側性鼻竇炎須考慮鼻內異物或異生性牙齒。

有些鼻腔或鼻竇腫瘤 也會有類似單側性鼻竇炎的症狀(鼻塞、黃稠或帶血的鼻涕)，在鑑別診斷上得格外小心。