文�中山醫學大學附設醫院一般外科 姚忠瑾醫師
肥胖在全世界已是繼糖尿病、高血壓之後，對人類影響最大的疾病。日趨西化而閑適的生活方式，令肥胖成為是國人愈來愈關注的健康課題。根據世界衛生組織亞洲人健康風險界定，身體體積指數（Body Mass Index, BMI即體重(公斤)除以身高的平方(m2),kg/m2)）大於23，稱為「超重」（Overweight），身體體積指數大於25，稱為「肥胖」（Obese）。
肥胖會引起多種疾病，包括高血壓、高血脂、糖尿病、阻塞性睡眠窒息症、冠狀動脈心臟病及退化性關節炎。此外肥胖的病人在精神健康和社交層面上也顯得遜色。如果體重超過理想體重一倍或身體體積指數大於40，達到所謂「病態肥胖」（Morbid Obesity）時，更會因上述疾病而影響到肥胖者的壽命，其死亡率為正常人兩倍以上。
到目前為止仍沒有很有效的藥物來幫助病態性肥胖的病患，將體重減至接近正常，因而醫師們希望藉由手術的方法來幫助病患減輕體重，以減少過度肥胖造成的相關併發症。依美國國家衛生研究院（1991年）的建議，手術適應症的標準如下：
一、BMI＞40，或BMI＞35並合併有糖尿病、高血壓、關節炎內科
疾病。
二、利用內科治療超過2年以上，仍無法改善體重。
三、排除內分泌造成的肥胖症，如庫興氏症候群等。
四、無嗜酒、濫用藥物或精神科疾病的障礙。
五、年紀太小（＜16歲）或太大（＞65歲），不建議手術治療。
目前台灣的許多學者認為亞洲人手術的標準應該稍做調整為BMI＞38，或BMI＞33，並合併有糖尿病、高血壓、關節炎等內科疾病。其它則相同。
常用的外科減肥手術可分為兩類：吸收不良型（Malabsorption）以腸胃繞道的方式，減低吸收營養的能力。此手術雖然可減去較多的體重，但風險及併發症的機會較大，目前己很少採用。另一種為限制型（Restrictive），將胃容積縮小，目的是進食時減低胃部的容量，從而達到節食的效果。此方法較符合生理需求，出現併發症的機會也較少。
減肥手術由於「可調節式束胃帶」之發明及腹腔鏡手術的進步，得到重大發展。此手術於胃上部裝置矽膠束胃帶，將胃的上方留下約15∼20㏄的容積並於皮下置一個注射器，以調節開口的大小而控制胃排空的速度。此束胃帶於歐、美、澳等國家採用多年，其有效性及安全性已為各國所確認。
手術後，病人須在營養師的指導下重新調理飲食習慣。手術初期一個月，病人只能進食流質食物，以便讓束胃帶穩固於胃部；期後病人可逐漸回復進食固體食物。由於手術後胃部的容量只剩下約十五至二十毫升，所以除進食份量須減少外，進食速度亦須減慢，否則便會出現嘔吐及漲痛的感覺。如有需要，醫生會因應體重及嘔吐的情況，利用置於皮下的注射器加入或抽出水份，調節束胃帶出口的大小。
此項手術的理想成效為一年內減少超標體重百份之四十至五十。在手術後三個月，病人已成功減去超標體重約百份之二十五，其肥胖相關的疾病，如睡眠窒息及血壓高等症狀，亦開始得到改善。手術的併發症不高，初期以嘔吐，毛髮脫落，及便秘為主。後期則包括束胃帶滑脫，或侵蝕胃璧，感染等。機率約於3％至5％。
利用外科手術治療「病態肥胖」，其功效有賴病人本身的意志，以及與外科醫生同樣重要的「肥胖醫療團隊」（內科醫師、麻醉科醫師、精神科醫師、營養師，心理及物理治療師等）的協助。「病態肥胖」不僅是一個人外觀的問題，更是影響身心健康的重大疾病。大家應該給予肥胖症患者支持和鼓勵，使他們得到最適當的照料。
肥胖在全世界已是繼糖尿病、高血壓之後，對人類影響最大的疾病。日趨西化而閑適的生活方式，令肥胖成為是國人愈來愈關注的健康課題。根據世界衛生組織亞洲人健康風險界定，身體體積指數（Body Mass Index, BMI即體重(公斤)除以身高的平方(m2),kg/m2)）大於23，稱為「超重」（Overweight），身體體積指數大於25，稱為「肥胖」（Obese）。
肥胖會引起多種疾病，包括高血壓、高血脂、糖尿病、阻塞性睡眠窒息症、冠狀動脈心臟病及退化性關節炎。此外肥胖的病人在精神健康和社交層面上也顯得遜色。如果體重超過理想體重一倍或身體體積指數大於40，達到所謂「病態肥胖」（Morbid Obesity）時，更會因上述疾病而影響到肥胖者的壽命，其死亡率為正常人兩倍以上。
到目前為止仍沒有很有效的藥物來幫助病態性肥胖的病患，將體重減至接近正常，因而醫師們希望藉由手術的方法來幫助病患減輕體重，以減少過度肥胖造成的相關併發症。依美國國家衛生研究院（1991年）的建議，手術適應症的標準如下：
一、BMI＞40，或BMI＞35並合併有糖尿病、高血壓、關節炎內科
疾病。
二、利用內科治療超過2年以上，仍無法改善體重。
三、排除內分泌造成的肥胖症，如庫興氏症候群等。
四、無嗜酒、濫用藥物或精神科疾病的障礙。
五、年紀太小（＜16歲）或太大（＞65歲），不建議手術治療。
目前台灣的許多學者認為亞洲人手術的標準應該稍做調整為BMI＞38，或BMI＞33，並合併有糖尿病、高血壓、關節炎等內科疾病。其它則相同。
常用的外科減肥手術可分為兩類：吸收不良型（Malabsorption）以腸胃繞道的方式，減低吸收營養的能力。此手術雖然可減去較多的體重，但風險及併發症的機會較大，目前己很少採用。另一種為限制型（Restrictive），將胃容積縮小，目的是進食時減低胃部的容量，從而達到節食的效果。此方法較符合生理需求，出現併發症的機會也較少。
減肥手術由於「可調節式束胃帶」之發明及腹腔鏡手術的進步，得到重大發展。此手術於胃上部裝置矽膠束胃帶，將胃的上方留下約15∼20㏄的容積並於皮下置一個注射器，以調節開口的大小而控制胃排空的速度。此束胃帶於歐、美、澳等國家採用多年，其有效性及安全性已為各國所確認。
手術後，病人須在營養師的指導下重新調理飲食習慣。手術初期一個月，病人只能進食流質食物，以便讓束胃帶穩固於胃部；期後病人可逐漸回復進食固體食物。由於手術後胃部的容量只剩下約十五至二十毫升，所以除進食份量須減少外，進食速度亦須減慢，否則便會出現嘔吐及漲痛的感覺。如有需要，醫生會因應體重及嘔吐的情況，利用置於皮下的注射器加入或抽出水份，調節束胃帶出口的大小。
此項手術的理想成效為一年內減少超標體重百份之四十至五十。在手術後三個月，病人已成功減去超標體重約百份之二十五，其肥胖相關的疾病，如睡眠窒息及血壓高等症狀，亦開始得到改善。手術的併發症不高，初期以嘔吐，毛髮脫落，及便秘為主。後期則包括束胃帶滑脫，或侵蝕胃璧，感染等。機率約於3％至5％。
利用外科手術治療「病態肥胖」，其功效有賴病人本身的意志，以及與外科醫生同樣重要的「肥胖醫療團隊」（內科醫師、麻醉科醫師、精神科醫師、營養師，心理及物理治療師等）的協助。「病態肥胖」不僅是一個人外觀的問題，更是影響身心健康的重大疾病。大家應該給予肥胖症患者支持和鼓勵，使他們得到最適當的照料。
