新生兒的膽識過人！在家裡要如何判斷黃疸的嚴重程度？

文�新竹醫院小兒科　王和順主任

一位媽媽帶著有黃疸的新生兒返診，一驗黃疸指數竟高達18 mg/dL，媽媽也覺得驚訝，因為實在看不出來會有那麼嚴重。行政院衛生署新竹醫院小兒科王和順主任表示，有些家長為了讓剛出生的寶寶有個舒適的睡眠環境，於是在房間使用昏黃的燈光，在此情況下較無法正確觀察新生兒的膚色變化，往往來到門診就診時新生兒的黃疸指數都接近20 mg/dL，甚至更高。

王和順主任指出，黃疸是由於血液中膽紅素過多所致，而膽紅素大部份是來自人體血紅素分解代謝後的產物，因此新生兒膽紅素值一旦大於5 mg/dL，即會出現黃疸的情形。新生兒黃疸可分為生理性黃疸與病理性黃疸，所謂生理性黃疸是指足月產寶寶的膽紅素濃度最高不超過12 mg/dL，足月產寶寶的膽紅素值大部份都在出生後二至三天開始上升，七天後黃疸情形逐漸消退。

造成生理性黃疸的機轉包括：新生兒有較多的紅血球數目及紅血球壽命較短、肝臟代謝排除膽紅素的能力未成熟及較旺盛的腸肝循環。

但是新生兒若出現下列情況則可能是病理性黃疸：

(1)出生24小時內出現黃疸
(2)膽紅素增加速度每天超過5 mg/dL
(3)足月產寶寶膽紅素濃度超過13 mg/dL
(4)直接型膽紅素值超過1.5~2.0 mg/dL或超過總膽紅素值15%以上
(5)足月產寶寶黃疸持續超過1週未消退

王和順醫師更進一步指出，當新生兒出現病理性黃疸時，就必須做進一步檢查與處置，以確認原因，而造成病理性黃疸的原因包括：新生兒溶血性疾病（如ABO血型不合、Rh血型不合、G6PD缺乏症─俗稱蠶豆症）、新生兒感染、紅血球過多症、新生兒出血（如腎上腺出血、頭皮血腫等）及肝膽疾病等等。

一般家長在家裡要如何判斷寶寶黃疸的嚴重程度呢？首先將寶寶抱至光線充足的環境下，用手指按壓寶寶的皮膚後，觀察皮膚是否呈現黃黃的情形；若眼白或額頭皮膚看起來黃黃的，黃疸指數約大於5 mg/dL，隨著膽紅素值愈高，則軀幹四肢的黃疸愈趨明顯；若小腿出現黃黃的情形時，則黃疸數值約大於15 mg/dL。不過，最正確的檢測方法仍是需要檢驗血液中膽紅素濃度，以確定是否需要進一步的處置。

治療黃疸的方式包括照光療法、換血等。照光療法是使用特殊的藍色燈光，將間接型膽紅素轉化成高水溶性的分子排出體外，因此一般自行在家照日光燈或用太陽光照射，是無法有效改善黃疸情形，還是應該尋找醫療，故民眾應有正確認知。