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春末夏初頑固性骨髓炎最常見─高壓氧輔助治療效果好!

文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院骨科主治醫師 于振東

骨髓炎是指骨骼因感染後所產生的發炎現象,而以細菌感染佔大多數。傳統上,骨髓炎的治療包括內科抗生素使用及外科手術如清創、骨移植、軟組織重建等等。

頑固性骨髓炎則是指小於六週的急性骨髓炎以傳統方式治療效果不佳、或慢性骨髓炎治療六個月仍持續無改善、或常面臨截肢威脅的患者、或常伴隨接觸性感染源及糖尿病足部病變患者。高壓氧的角色則是針對頑固性骨髓炎,提供除了傳統的內、外科治療方式外,另一項的輔助療法。

當骨骼感染時,組織會產生水腫、局部壓力上昇等現象,導致血管栓塞及血液灌注不足,造成缺氧(Hypoxia)狀態。若持續惡化,則組織會壞死形成死骨(Sequestra)及化膿,更加重缺氧狀態。而死骨是造成復發性骨髓炎最主要的原因。

高壓氧可以增加感染組織內之氧分壓,而充足的氧氣可提高白血球殺菌能力;促進纖維母細胞(Fibroblast)分裂及新血管生成(Angiogenesis)進而加速傷口癒合。另外,高濃度之氧氣對厭氧性細菌有抑菌或殺菌的效果,並加速Aminoglycoside類藥物穿透細菌之細胞壁,提高其殺菌效率。

在動物實驗中,高壓氧也被證實可提高蝕骨細胞(Osteoclast)移除壞死組織的能力。高壓氧治療過程可依照患者臨床症狀決定治療方式,一般以四十次作為一個療程,每次給予2.0至2.5大氣壓90至120分鐘之純壓。開始時為一日兩次,若感染控制得宜則可改為每日一次。高壓氧本身不可用來作為治療骨髓炎之唯一工具,它僅為輔助性療法。

治療之適應症如下:

■全身性因素:營養不良、肝腎病變、糖尿病、慢性缺氧、
       免疫不全、惡性腫瘤、年紀大、吸煙。
■局部性因素:慢性水腫、靜脈鬱積、動脈炎、血管病變、
       大範圍疤痕組織、放射性治療、感覺神經受損。

頑固性骨髓炎治療,須採整合性的醫療照顧模式,除骨科外,尚需感染科、營養科、血管外科、整形科及復建科等相關科別之醫療協助,才能在完善流程下,適時地為病患提供最佳之服務。


原文刊載於自由時報 健康醫療版 E28(95.04.08)

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