文�台灣癲癇之友協會季刊9卷4期 彭巧珍醫師
生酮飲食發展史
早在西元前五世紀，就有紀錄使用斷食的方法治療兒童癲癇病症。但是長期讓癲癇兒童斷斷續續進行斷食，並不是合乎人道的作法，也因為時間控制的不是很容易，失敗率高，因此有相當長一段時間，大家不再談使用酮體治療癲癇的方法。
本世紀初，約翰霍普金斯大學的醫師發現使用高脂肪、低醣份的飲食，同樣可以和古法斷食一樣讓身體產生酮體，也同樣可以達到控制癲癇的效果，從此引起了生酮飲食治療癲癇的假說。
生酮飲食適用對象
生酮飲食適用於運動不能性、肌振攣性的、運動神經性的、及小發作性的癲癇。主要用在兒童病患，做為當藥物單獨控制均無效時的另一種手段。成人亦可使用，只是生酮的效果產生較慢。
生酮飲食特性
•生酮飲食中，80％至90％的熱量要由脂肪提供。
•脂肪熱量比碳水化合物與蛋白質熱量總合的比值應為3:1至4:1。
•可考慮使用中鏈脂肪，生酮作用更快。
生酮飲食效用
•1991年，華盛頓大學醫學院的實驗，47位7至28歲兒童與成人進行生
酮飲食實驗。
原本每人每週平均發作28次，之後有13％的人完全無癲癇再發、三
分之一的人減少90％發作、9％的發作減少50∼90％、57％減少發
作率低於50％。
•約翰霍普金斯醫學院研究150位1至16歲兒童，發作前每人平均每月
發作138次，生酮飲食試驗一年後，58位減少發作50％以上。
•生酮飲食效用好比藥物，平均而言，約有三分之一可以完全不再發
、三分之一有明顯改善、三分之一可能沒有預期的效果。
•生酮飲食適用於各種癲癇的種類，尤其屬於無張力癲癇（atonic
seizures）反應最好。Lennox-Gastaut syndrome的兒童、有抽慉
發生的嬰兒幫助都很大。
•對於發作源自於腦中特定區域的病症、Landau-Kleffner syndrome
的兒童、或連續放電型的癲癇，效用比較不大。
生酮飲食設計
•以肉、魚、蛋類為主，可以用烤後加奶油醬汁、油炸、油煎、滷的
方式，不得加糖或裹粉製作。
•葉菜類可以油炒或煮在奶油濃湯中，後期可以慢慢增加。
•米飯之類的主食，每餐大約只能吃四分之一至八分之一碗。
•水果、含糖飲料、甜食不能食用。
•以肉、魚、蛋類為主，可以用烤後加奶油醬汁、油 炸、油煎、
滷的方式，不得加糖或裹粉製作。
•葉菜類可以油炒或煮在奶油濃湯中，後期可以慢慢增加。
•米飯之類的主食，每餐大約只能吃四分之一至八分之一碗。
•水果、含糖飲料、甜食不能食用。
•在生酮飲食供應下，兒童若想增加體重，
須要較同年齡同體型一般兒童更多的營養，
估計熱量供應約為一般兒童的150％。
•高脂肪的前題下，若又須達到蛋白質的每日建議攝取
（每公斤體重1至1.2公克，視年齡而定），
則所餘碳水化合物的空間很小
•飲食的均衡性較差，需要補充多種維他命、礦物質，尤其是鈣質。
•纖維不足也是澱粉類吃得少之後可能的問題，因此需要補充纖維粉。
生酮飲食副作用
•生酮飲食的副作用為：噁心、嘔吐、腹瀉、體重減輕、煩燥不安、
且有可能造成中性白血球異常而使感染率增加。有些兒童會堅持拒
吃飲食。要想長時間遵行，家人通常需要相當多的社會心理支持。
•生酮飲食長時間食用後的問題，有肌肉無力、疲倦、體力差、心臟
波動改變、腎結石、鈣質流失較多、維生素缺乏、酸中毒、生長遲
滯的情況。
•如果使用這種飲食三個月後，癲癇發作率沒有改善到50％以上者，
就停止這種飲食。
生酮飲食可以吃多久？
如果癲癇治療效果良好，家庭也可以將飲食控制得當，持續吃到一年以上都不成問題。
生酮飲食使用中監
•如果兒童在給與生酮飲食後三個月中均無發作再現，
即可以每次五公克的速度，將醣份逐漸提高。
•須由尿液檢查監測身體是否仍保持在生酮狀態。
•脂肪的提供則於此時相對降低，以維持適切體重。
•監控血中電解質、酮體
•血鈣濃度
•骨密度
•精神狀態
配合飲食的相關事項
•避免飲酒
•減輕壓力
•充足睡眠
如何進行？
•住院前一晚禁食
•住院由醫護人員監控
•計算熱量、油脂、蛋白質、醣類份量
•監控血鈣、尿酮、骨密度、血液酸性及其他血液指標
•記錄臨床表徵
•之後2∼6週後漸漸增加醣類
•出院指導、出院
菜單示範
•早餐：能量375大卡
（醣類2.8公克；蛋白質6.8公克；脂肪37.5公克）
–白吐司 –炒蛋 –不含糖的飲料加代糖
–濃鮮奶油 –人造奶油
–中鏈脂肪 –植物油
•午餐：能量375大卡
（醣類2.9公克；蛋白質6.5公克；脂肪37.5公克）
–起司 –火腿
–植物油 –中鏈脂肪或美乃滋
–不含糖的飲料加代
•晚餐：能量370大卡
（醣類2.8公克；蛋白質6.8公克；脂肪36.7公克）
–火雞肉 –蕃茄
–豌豆 –馬鈴薯
–人造奶油 –中鏈脂肪或美乃滋
–植物油 –不含糖的飲料加代糖
菜單示範
一日總計能量1120大卡：
•醣 類8.5公克(3.0％)
•蛋白質20.1公克(7.2％)
•脂 肪111.7公克(89.7％)
新聞資料來源：台灣癲癇之友協會癲癇季刊9卷4期
該會出版癲癇資訊(季刊)，歡迎免費索取！
生酮飲食發展史
早在西元前五世紀，就有紀錄使用斷食的方法治療兒童癲癇病症。但是長期讓癲癇兒童斷斷續續進行斷食，並不是合乎人道的作法，也因為時間控制的不是很容易，失敗率高，因此有相當長一段時間，大家不再談使用酮體治療癲癇的方法。
本世紀初，約翰霍普金斯大學的醫師發現使用高脂肪、低醣份的飲食，同樣可以和古法斷食一樣讓身體產生酮體，也同樣可以達到控制癲癇的效果，從此引起了生酮飲食治療癲癇的假說。
生酮飲食適用對象
生酮飲食適用於運動不能性、肌振攣性的、運動神經性的、及小發作性的癲癇。主要用在兒童病患，做為當藥物單獨控制均無效時的另一種手段。成人亦可使用，只是生酮的效果產生較慢。
生酮飲食特性
•生酮飲食中，80％至90％的熱量要由脂肪提供。
•脂肪熱量比碳水化合物與蛋白質熱量總合的比值應為3:1至4:1。
•可考慮使用中鏈脂肪，生酮作用更快。
生酮飲食效用
•1991年，華盛頓大學醫學院的實驗，47位7至28歲兒童與成人進行生
酮飲食實驗。
原本每人每週平均發作28次，之後有13％的人完全無癲癇再發、三
分之一的人減少90％發作、9％的發作減少50∼90％、57％減少發
作率低於50％。
•約翰霍普金斯醫學院研究150位1至16歲兒童，發作前每人平均每月
發作138次，生酮飲食試驗一年後，58位減少發作50％以上。
•生酮飲食效用好比藥物，平均而言，約有三分之一可以完全不再發
、三分之一有明顯改善、三分之一可能沒有預期的效果。
•生酮飲食適用於各種癲癇的種類，尤其屬於無張力癲癇（atonic
seizures）反應最好。Lennox-Gastaut syndrome的兒童、有抽慉
發生的嬰兒幫助都很大。
•對於發作源自於腦中特定區域的病症、Landau-Kleffner syndrome
的兒童、或連續放電型的癲癇，效用比較不大。
生酮飲食設計
•以肉、魚、蛋類為主，可以用烤後加奶油醬汁、油炸、油煎、滷的
方式，不得加糖或裹粉製作。
•葉菜類可以油炒或煮在奶油濃湯中，後期可以慢慢增加。
•米飯之類的主食，每餐大約只能吃四分之一至八分之一碗。
•水果、含糖飲料、甜食不能食用。
•以肉、魚、蛋類為主，可以用烤後加奶油醬汁、油 炸、油煎、
滷的方式，不得加糖或裹粉製作。
•葉菜類可以油炒或煮在奶油濃湯中，後期可以慢慢增加。
•米飯之類的主食，每餐大約只能吃四分之一至八分之一碗。
•水果、含糖飲料、甜食不能食用。
•在生酮飲食供應下，兒童若想增加體重，
須要較同年齡同體型一般兒童更多的營養，
估計熱量供應約為一般兒童的150％。
•高脂肪的前題下，若又須達到蛋白質的每日建議攝取
（每公斤體重1至1.2公克，視年齡而定），
則所餘碳水化合物的空間很小
•飲食的均衡性較差，需要補充多種維他命、礦物質，尤其是鈣質。
•纖維不足也是澱粉類吃得少之後可能的問題，因此需要補充纖維粉。
生酮飲食副作用
•生酮飲食的副作用為：噁心、嘔吐、腹瀉、體重減輕、煩燥不安、
且有可能造成中性白血球異常而使感染率增加。有些兒童會堅持拒
吃飲食。要想長時間遵行，家人通常需要相當多的社會心理支持。
•生酮飲食長時間食用後的問題，有肌肉無力、疲倦、體力差、心臟
波動改變、腎結石、鈣質流失較多、維生素缺乏、酸中毒、生長遲
滯的情況。
•如果使用這種飲食三個月後，癲癇發作率沒有改善到50％以上者，
就停止這種飲食。
生酮飲食可以吃多久？
如果癲癇治療效果良好，家庭也可以將飲食控制得當，持續吃到一年以上都不成問題。
生酮飲食使用中監
•如果兒童在給與生酮飲食後三個月中均無發作再現，
即可以每次五公克的速度，將醣份逐漸提高。
•須由尿液檢查監測身體是否仍保持在生酮狀態。
•脂肪的提供則於此時相對降低，以維持適切體重。
•監控血中電解質、酮體
•血鈣濃度
•骨密度
•精神狀態
配合飲食的相關事項
•避免飲酒
•減輕壓力
•充足睡眠
如何進行？
•住院前一晚禁食
•住院由醫護人員監控
•計算熱量、油脂、蛋白質、醣類份量
•監控血鈣、尿酮、骨密度、血液酸性及其他血液指標
•記錄臨床表徵
•之後2∼6週後漸漸增加醣類
•出院指導、出院
菜單示範
•早餐：能量375大卡
（醣類2.8公克；蛋白質6.8公克；脂肪37.5公克）
–白吐司 –炒蛋 –不含糖的飲料加代糖
–濃鮮奶油 –人造奶油
–中鏈脂肪 –植物油
•午餐：能量375大卡
（醣類2.9公克；蛋白質6.5公克；脂肪37.5公克）
–起司 –火腿
–植物油 –中鏈脂肪或美乃滋
–不含糖的飲料加代
•晚餐：能量370大卡
（醣類2.8公克；蛋白質6.8公克；脂肪36.7公克）
–火雞肉 –蕃茄
–豌豆 –馬鈴薯
–人造奶油 –中鏈脂肪或美乃滋
–植物油 –不含糖的飲料加代糖
菜單示範
一日總計能量1120大卡：
•醣 類8.5公克(3.0％)
•蛋白質20.1公克(7.2％)
•脂 肪111.7公克(89.7％)
新聞資料來源：台灣癲癇之友協會癲癇季刊9卷4期
該會出版癲癇資訊(季刊)，歡迎免費索取！
本文作者：彭巧珍醫師
