文�柳營奇美醫院整型外科主治醫師 李宗瀚
隨著國民所得提高及台灣經濟轉型，國人比以往更重視自己的外形，除了整齊乾淨以外，還要求自己予人的感覺是否良好、精神飽滿等等，於是有愈來愈多人希望能在外觀上有更好的表現；再加上韓國整形風潮的推波助瀾，目前國人對整形手術已有相當的接受度，也因此，身為整形外科醫師，比施行手術更重要的任務是把正確的觀念告訴大家。
一般提到整形，最普遍的應該就是割雙眼皮了，在此要強調的是眼皮手術絕非僅僅是割雙眼皮那麼單純，它涵蓋了多種手術，也有各種不同的適應症，在此為大家一一做介紹。
一、上眼皮手術
一般接受上眼皮整形術的原因有幾種，包括眼瞼下垂（分為先天性、後天性、老化性等）、單眼皮、睫毛倒插、眼皮外傷等等。
1.先天性眼瞼下垂
上眼瞼結構中，負責拉抬眼瞼（眼皮）者有提眼瞼肌、米勒氏肌及額肌等。透過這些肌肉的作用，將眼皮拉抬，因此在神經系統、肌肉系統、筋膜結構或者瞼板本身發生變異或發育不良，皆有可能造成先天性的眼瞼下垂，多為單側發生，此類型多半因自幼即是如此，一般並不會刻意去行手術來改變。
診治上首先要鑑別診斷功能缺失的成因。醫師會測量瞳孔遮蓋的距離，在抑制額肌運動的情況下，測量眼瞼板的活動度。確立問題所在後，便是進行矯治。手術方法可分提眼瞼肌筋膜皺褶法、筋膜懸吊法等。提眼瞼肌筋膜皺褶法適用在提眼瞼肌功能尚可者，藉由縮短提眼瞼筋膜來達成提高眼瞼的目的。筋膜懸吊法則是取用身體其他部位的筋膜（常用者為大腿外側的大筋膜）植入瞼板和額肌之間，藉由額肌的直接拉力來拉抬眼皮，達到有效睜眼的目的。這一類手術通常在全身麻醉之下進行植入，在術後一周左右再於局部麻醉下調整患者合意的高度，也就是所謂的階段性手術。在這裡必須強調的是，眼皮手術不同於其他手術，是屬於微調型的操作過程，因此耐心地與手術醫師配合，並進行反覆的溝通是有必要的，想要達到理想目標，不能只看一次手術的結果。
2.老化性眼瞼下垂
居住在地球，就不能不受到地心引力的影響，隨著年歲增長，皮膚變薄、彈性喪失而造成的鬆弛是老化性眼瞼下垂的成因。除了眼瞼部鬆弛下垂外，也有部份人眉毛高度下降，使上臉部老化嚴重，尤其是西方人（高加索人種）。因為西方人眉眼距離比東方人來得短，故老化時眉毛下垂的情形會更明顯，所幸我們東方人比較不需要面對此一問題。
誠如前述，老化性眼瞼下垂是一個漸進性的過程，當然我們也可一如先天性患者一般去測量瞳孔遮蓋的程度來作為手術施行的取捨標準，但正因為此為一漸進性過程，所以患者主觀地認為必須改善的時機，往往才是正確的施行時機。手術的方式是減除一部份鬆弛的上眼皮，眼輪匝肌肥厚者也可移除部份，再進行皮膚與提瞼肌筋膜間的縫合即可。年輕時已有雙眼皮的話，一般不須重新打褶，但若對打褶位置有意調整者，也可重新定位褶痕的位置，而得到一個新的雙眼皮。
3.雙眼皮手術
單眼皮、內雙眼皮或兩側不對稱的朋友進行眼皮摺痕（雙眼皮）的手術屬於一種外觀上的調整，並沒有外科所謂的手術適應症問題，只有期待和結果的差距。經常有朋友會以雜誌上某人的照片來作為手術的目標，事實上，這種方式會給醫師造成相當的困擾。就像前面段落中提到眼皮手術是一種微調型手術，並沒有辦法做大幅度的調整，經常是在1mm至2mm之間做功夫，困難度可想而知。而眼皮到筋膜間的四層組織，個人左右雙眼排列位置都不可能一致，更何況是不同的人呢？所以這裡的重點還是和前面一樣，與您的醫師溝通，不要迴避問題，共同達成您要的理想境界。言歸正傳，雙眼皮手術簡單可區分為縫合法與切開法兩大類，前者優點在於傷口小、恢復快，缺點則是不能剪除組織，一段時間後有鬆脫的可能；後者則相反。不論雙眼皮切開法或是老化性眼瞼下垂都會面臨的問題是眼瞼上脂肪剪除的問題。過去的前輩們經常遭遇的狀況是剪除了過多的脂肪而造成眼窩的凹陷，英文稱之為骨骼化（Skeletization）。這種問題西方人接受度高，但東方人就不怎麼中意了，尤其當合併了前額拉皮手術時，這種凹陷的情形將更為嚴重，千萬要注意。因此，目前整形外科醫師對此區域脂肪的處置皆趨向保守，對於比較容易讓人看來精神萎靡的外側脂肪會考慮移除一些。
眼皮手術後會有腫脹，有時有些瘀青情形是屬正常的。但若有異常腫脹，則要小心皮下血腫的發生，一般腫脹約5∼7天會退，瘀瘢約10∼14天會散去。初期（術後2天）的冰敷相當重要，少喝水、盡量保持立姿是預防腫脹瘀血的不二法門，術後拆線時間約為五天。目前有應用組織膠（tissue glue）在傷口上預防出血的方法，但組織膠是屬於高價位的耗材，可與醫師溝通後使用。
二、下眼皮整形
下眼皮結構上與上眼皮不同，常遇到的問題有眼袋及淚槽，一般以手術方式處理。
1.眼袋手術
眼袋形成的原因是眼輪匝肌及中隔鬆弛，以致原本應在中隔之後的脂肪擠到外面來，於是在眼睛下方形成一突起的區塊，即所謂眼袋。所以我們了解眼袋的形成包含了三個元素，即筋膜結構、脂肪以及肌肉的張力。
傳統的眼袋整形，主要目標是針對脂肪。在手術過程中，著重於剪除中、左、右三小區脂肪塊，以達到平坦下眼瞼區的目的，在結束時修剪一部分眼輪匝肌以增加張力，一小部分皮膚的移除可以使局部皮膚緊實，具有錦上添花的效果。下刀位置大致分為結膜內與睫毛下兩種，結膜內施行的優點在於沒有皮膚外傷，也就免去疤痕、拆線等問題；而睫毛下缺口的好處則是可同時修剪皮膚，有直接的緊實作用。八○年代以後，隨著解剖學更加發達，整形醫師積極地為剪除脂肪後造成凹陷（與上眼皮的情形相同）使人看起來精神不好的後遺症，尋求解決的辦法，於是有了脂肪重分佈的手術方式，這種方式重點在於打開緣弓（Arcus Marginalis），把多餘的脂肪回填到骨膜之下，於是形成一個側面看的平滑曲線，除了有效解決眼袋，也讓人有一種比較年輕的感覺。
新的手術方式引發新的問題是外科學界不變的真理，脂肪重分佈眼袋手術的問題在於腫脹時間較長，容易瘀血，如併用組織膠或許也可減少此一併發症。
2.淚槽消除
淚槽是沿著眼睛內緣向外向下45°再展開的一個溝槽，其形成與剛才提到的緣弓相關，於是有的整形界前輩認為打開緣弓可以改變淚槽的外觀，另有一派則是以填充法填入自體脂肪、玻尿酸或膠原蛋白來填平皮膚上的凹槽，其實也是一種選擇。
縱上所述，我們可以清楚地了解到，眼皮手術並非隨隨便便、簡簡單單的手術，隨著技術與知識的進步，眼皮手術也在不斷地自我改良，精益求精。沒有一個人可以和另外一個人在眼皮外形上一模一樣，也就是每一個人的術後結果都是獨一無二、無可拷貝的。那麼，究竟該做何種術式才會有「個人」最佳的結果呢？我認為選擇專業的整形外科醫師，並於術前與您的醫師充分的溝通，是通往最佳結果的不二法門。同時最重要的不要抗拒進行第二次或第三次的修型，因為整形醫師與藝術家的共同點就在於追求完美，相信您的整形外科醫師，讓他實現您對他的信賴。
隨著國民所得提高及台灣經濟轉型，國人比以往更重視自己的外形，除了整齊乾淨以外，還要求自己予人的感覺是否良好、精神飽滿等等，於是有愈來愈多人希望能在外觀上有更好的表現；再加上韓國整形風潮的推波助瀾，目前國人對整形手術已有相當的接受度，也因此，身為整形外科醫師，比施行手術更重要的任務是把正確的觀念告訴大家。
一般提到整形，最普遍的應該就是割雙眼皮了，在此要強調的是眼皮手術絕非僅僅是割雙眼皮那麼單純，它涵蓋了多種手術，也有各種不同的適應症，在此為大家一一做介紹。
一、上眼皮手術
一般接受上眼皮整形術的原因有幾種，包括眼瞼下垂（分為先天性、後天性、老化性等）、單眼皮、睫毛倒插、眼皮外傷等等。
1.先天性眼瞼下垂
上眼瞼結構中，負責拉抬眼瞼（眼皮）者有提眼瞼肌、米勒氏肌及額肌等。透過這些肌肉的作用，將眼皮拉抬，因此在神經系統、肌肉系統、筋膜結構或者瞼板本身發生變異或發育不良，皆有可能造成先天性的眼瞼下垂，多為單側發生，此類型多半因自幼即是如此，一般並不會刻意去行手術來改變。
診治上首先要鑑別診斷功能缺失的成因。醫師會測量瞳孔遮蓋的距離，在抑制額肌運動的情況下，測量眼瞼板的活動度。確立問題所在後，便是進行矯治。手術方法可分提眼瞼肌筋膜皺褶法、筋膜懸吊法等。提眼瞼肌筋膜皺褶法適用在提眼瞼肌功能尚可者，藉由縮短提眼瞼筋膜來達成提高眼瞼的目的。筋膜懸吊法則是取用身體其他部位的筋膜（常用者為大腿外側的大筋膜）植入瞼板和額肌之間，藉由額肌的直接拉力來拉抬眼皮，達到有效睜眼的目的。這一類手術通常在全身麻醉之下進行植入，在術後一周左右再於局部麻醉下調整患者合意的高度，也就是所謂的階段性手術。在這裡必須強調的是，眼皮手術不同於其他手術，是屬於微調型的操作過程，因此耐心地與手術醫師配合，並進行反覆的溝通是有必要的，想要達到理想目標，不能只看一次手術的結果。
2.老化性眼瞼下垂
居住在地球，就不能不受到地心引力的影響，隨著年歲增長，皮膚變薄、彈性喪失而造成的鬆弛是老化性眼瞼下垂的成因。除了眼瞼部鬆弛下垂外，也有部份人眉毛高度下降，使上臉部老化嚴重，尤其是西方人（高加索人種）。因為西方人眉眼距離比東方人來得短，故老化時眉毛下垂的情形會更明顯，所幸我們東方人比較不需要面對此一問題。
誠如前述，老化性眼瞼下垂是一個漸進性的過程，當然我們也可一如先天性患者一般去測量瞳孔遮蓋的程度來作為手術施行的取捨標準，但正因為此為一漸進性過程，所以患者主觀地認為必須改善的時機，往往才是正確的施行時機。手術的方式是減除一部份鬆弛的上眼皮，眼輪匝肌肥厚者也可移除部份，再進行皮膚與提瞼肌筋膜間的縫合即可。年輕時已有雙眼皮的話，一般不須重新打褶，但若對打褶位置有意調整者，也可重新定位褶痕的位置，而得到一個新的雙眼皮。
3.雙眼皮手術
單眼皮、內雙眼皮或兩側不對稱的朋友進行眼皮摺痕（雙眼皮）的手術屬於一種外觀上的調整，並沒有外科所謂的手術適應症問題，只有期待和結果的差距。經常有朋友會以雜誌上某人的照片來作為手術的目標，事實上，這種方式會給醫師造成相當的困擾。就像前面段落中提到眼皮手術是一種微調型手術，並沒有辦法做大幅度的調整，經常是在1mm至2mm之間做功夫，困難度可想而知。而眼皮到筋膜間的四層組織，個人左右雙眼排列位置都不可能一致，更何況是不同的人呢？所以這裡的重點還是和前面一樣，與您的醫師溝通，不要迴避問題，共同達成您要的理想境界。言歸正傳，雙眼皮手術簡單可區分為縫合法與切開法兩大類，前者優點在於傷口小、恢復快，缺點則是不能剪除組織，一段時間後有鬆脫的可能；後者則相反。不論雙眼皮切開法或是老化性眼瞼下垂都會面臨的問題是眼瞼上脂肪剪除的問題。過去的前輩們經常遭遇的狀況是剪除了過多的脂肪而造成眼窩的凹陷，英文稱之為骨骼化（Skeletization）。這種問題西方人接受度高，但東方人就不怎麼中意了，尤其當合併了前額拉皮手術時，這種凹陷的情形將更為嚴重，千萬要注意。因此，目前整形外科醫師對此區域脂肪的處置皆趨向保守，對於比較容易讓人看來精神萎靡的外側脂肪會考慮移除一些。
眼皮手術後會有腫脹，有時有些瘀青情形是屬正常的。但若有異常腫脹，則要小心皮下血腫的發生，一般腫脹約5∼7天會退，瘀瘢約10∼14天會散去。初期（術後2天）的冰敷相當重要，少喝水、盡量保持立姿是預防腫脹瘀血的不二法門，術後拆線時間約為五天。目前有應用組織膠（tissue glue）在傷口上預防出血的方法，但組織膠是屬於高價位的耗材，可與醫師溝通後使用。
二、下眼皮整形
下眼皮結構上與上眼皮不同，常遇到的問題有眼袋及淚槽，一般以手術方式處理。
1.眼袋手術
眼袋形成的原因是眼輪匝肌及中隔鬆弛，以致原本應在中隔之後的脂肪擠到外面來，於是在眼睛下方形成一突起的區塊，即所謂眼袋。所以我們了解眼袋的形成包含了三個元素，即筋膜結構、脂肪以及肌肉的張力。
傳統的眼袋整形，主要目標是針對脂肪。在手術過程中，著重於剪除中、左、右三小區脂肪塊，以達到平坦下眼瞼區的目的，在結束時修剪一部分眼輪匝肌以增加張力，一小部分皮膚的移除可以使局部皮膚緊實，具有錦上添花的效果。下刀位置大致分為結膜內與睫毛下兩種，結膜內施行的優點在於沒有皮膚外傷，也就免去疤痕、拆線等問題；而睫毛下缺口的好處則是可同時修剪皮膚，有直接的緊實作用。八○年代以後，隨著解剖學更加發達，整形醫師積極地為剪除脂肪後造成凹陷（與上眼皮的情形相同）使人看起來精神不好的後遺症，尋求解決的辦法，於是有了脂肪重分佈的手術方式，這種方式重點在於打開緣弓（Arcus Marginalis），把多餘的脂肪回填到骨膜之下，於是形成一個側面看的平滑曲線，除了有效解決眼袋，也讓人有一種比較年輕的感覺。
新的手術方式引發新的問題是外科學界不變的真理，脂肪重分佈眼袋手術的問題在於腫脹時間較長，容易瘀血，如併用組織膠或許也可減少此一併發症。
2.淚槽消除
淚槽是沿著眼睛內緣向外向下45°再展開的一個溝槽，其形成與剛才提到的緣弓相關，於是有的整形界前輩認為打開緣弓可以改變淚槽的外觀，另有一派則是以填充法填入自體脂肪、玻尿酸或膠原蛋白來填平皮膚上的凹槽，其實也是一種選擇。
縱上所述，我們可以清楚地了解到，眼皮手術並非隨隨便便、簡簡單單的手術，隨著技術與知識的進步，眼皮手術也在不斷地自我改良，精益求精。沒有一個人可以和另外一個人在眼皮外形上一模一樣，也就是每一個人的術後結果都是獨一無二、無可拷貝的。那麼，究竟該做何種術式才會有「個人」最佳的結果呢？我認為選擇專業的整形外科醫師，並於術前與您的醫師充分的溝通，是通往最佳結果的不二法門。同時最重要的不要抗拒進行第二次或第三次的修型，因為整形醫師與藝術家的共同點就在於追求完美，相信您的整形外科醫師，讓他實現您對他的信賴。
本文作者：李宗瀚醫師
