極端肥胖合併子癇前症產婦　高難度半身麻醉順利產女！

懷孕期間體重增加，是很自然的現象，但如果準媽媽懷孕前體型就屬於「病態型肥胖」(BMI值超過34)，到了懷孕末期又併發俗稱「妊娠毒血症」的「子癇前症」，產生高血壓及尿蛋白等症狀，究竟該採用半身麻醉，還是全身麻醉，才是對媽媽和寶寶最好、最安全的生產方式呢？

台北縣新店慈濟醫院麻醉科主任李俊毅醫師表示，雖然產婦的狀況因人而異，然而，醫師面對的，是兩條寶貴的生命，必須相當謹慎，若以安全性來考量，半身麻醉當然是第一優先的選擇。新店慈濟醫院日前為一名重達123公斤、懷孕38週的媽媽，以半身麻醉的方式進行剖腹產；順利產下3150公克的健康女嬰，媽媽術後的恢復情況也相當良好。

新店慈濟醫院婦產科主治醫師楊濬光指出，這名家住新店的30歲產婦，產前體重就超過90公斤，懷孕之後體重更向上攀升。她之前都在固定的診所產檢，直到懷孕30週經人介紹，才到新店慈濟醫院產檢，當時已經有「子癇前症」的症狀出現，包括血壓越來越高、蛋白尿；另外因為過度肥胖加上懷孕的關係，左心二尖瓣和三尖瓣也有逆流的現象，以及左心房些微擴大。楊濬光醫師研判，如果要等到近40週才生產，子癇前症會越嚴重，媽媽和寶寶面臨的危險也就越高，因此當下就和麻醉科及小兒科醫師會診，決定儘早剖腹。

產婦於本週二下午進開刀房之後，醫療團隊花了很長的時間準備麻醉事宜。主要原因有兩個：第一，由於產婦背部脂肪層太厚，麻醉針可能不夠長，必須要有一個人以手擠壓產婦的背，另一人將麻醉針緩緩推入產婦的體內，才能完成半身麻醉。第二，為避免子癇前症加劇，麻醉醫師花了一個小時的時間，慢慢施加麻醉藥，一邊觀察產婦的生理反應，確保產婦和寶寶安全無虞。雖然因為體型的關係，這名媽媽剖腹產的傷口長達20多公分，是一般體型孕婦剖腹產的兩倍，不過由於麻醉科和婦產科醫師合作無間，術後也給予妥善照顧，因此媽媽的身體狀況非常好，不但血壓維持在正常範圍，子癇前症的併發症，比如說抽筋的現象，也沒有發生在這名媽媽身上。

麻醉科李俊毅主任表示，這個個案是他十多年臨床經驗當中，第一例同時有極端肥胖及子癇前症的症狀的產婦。他主張採用半身麻醉，而非全身麻醉的理由在於，全身麻醉的風險實在太高。首先，產婦有水腫的現象，黏膜也會水腫，插管相對會有困難，而且容易受傷。

其次，若要插管的話，很可能讓原本就有高血壓的產婦血壓更高，對於心臟和腦部都不好，產婦腦壓也會跟著升高；而子癇前症的產婦最怕發生腦壓病變，一旦發生，媽媽和寶寶都有立即性的危險。

第三，這名產婦由於體型過胖的關係，即使空腹時間再長，腹部都有東西，容易嘔吐，就容易產生吸入性肺炎。在人工麻醉的過程當中，如果產生呼吸方面的併發症，一般人可能可以撐個三到五分鐘，但像這名個案的產婦，可能只要30秒到一分鐘就會有生命危險。基於以上幾點原因，李俊毅主任認為，採取半身麻醉是對媽媽和寶寶都好的方式。