落後國家才見得到的阿米巴痢疾，台灣還有嗎？

文�行政衛生署台南醫院外科部主治醫師　周宗慶

方先生，六十歲，數週前就曾因腹脹及腹瀉就醫，經治療後仍未明顯改善。此次更因腹脹腹痛加劇，而且食慾不振約三日，故被家屬送至本院急診室求診。經進一步電腦斷層檢查後，證實為腹內臟器穿孔。病人立刻接受醫生建議進行剖腹探查手術。術中因發現於盲腸上升結腸處有一４公分乘以３公分的潰瘍併穿孔而施予右側結腸切除手術。術後病人恢復情況良好，而病理報告證實為阿米巴原蟲感染並致大腸穿孔。

「阿米巴痢疾不是都在落後國家才見得到的疾病，台灣還有嗎？」這是你我心中的疑問。然而現代的台灣確實還是有著這類疾病的存在，尤其是在集體生活的教養院、孤兒院及病患收容所。而其他高危險群則包括同性戀者及到疫區旅遊回國者，近年來也偶見於外籍勞工與外籍新娘。

顧名思義阿米巴痢疾就是腸胃道受到痢疾阿米巴原蟲的感染，尤其是大腸，使該部位因潰瘍而發炎。阿米巴原蟲開始活動時人體即開始發病，而臨床表現則千變萬化，從無症狀帶蟲者，輕微慢性腹瀉型，爆發性腹瀉型乃至於出現罕見如本案例腸穿孔都有可能。一旦感染阿米巴痢疾會出現程度不一的腹瀉，其他常見的症狀包括：糞便中帶黏液及血絲、腹痛、裡急後重、噁心、嘔吐及發燒。

提到傳染途徑則必須先了解阿米巴原蟲的生活史。阿米巴原蟲的生活史可分為活動體與囊體。活動體有入侵組織的能力卻不具感染力，因為在人體外活動體立刻死亡。反之囊體具有感染力，因其有厚壁保護所以可在外界環境存活達數週。所以阿米巴痢疾的感染途徑就是經由受到囊體污染的水或食物傳播。既然阿米巴痢疾是經糞口傳染，那麼注意環境與個人衛生就是預防的方法。

診斷上端賴於醫師的經驗，然而對很少見到這一類疾病的新一輩醫師，要很快得到正確診斷就沒那麼容易了。如同本案例，其實在發生大腸穿孔前就有因長達數個月的腹瀉、腹痛並體重減輕多次就醫。至於確切阿米巴痢疾的診斷則必須仰賴新鮮糞便的鏡檢，甚至大腸鏡組織切片檢驗。而治療上，只要有了正確的診斷給予適當抗生素(METRONIDAZOLE)就不難了。

前述的病例在接受手術後仍繼續投予抗生素，病患一日一日的康復，連續幾天新鮮糞便鏡檢正常，也不再腹痛腹瀉了。若發生於集體居住場所之病患，醫療院所更應立即向上級衛生單位與行政院衛生署疾病管制局通報，以避免群聚感染的發生。年輕醫師的我又上了寶貴的一課。