文�台北醫學大學附設醫院內科部血液腫瘤科 戴承正主任
是否發現您只要一上班，臉色就更白，頭就暈的更厲害？您是否經常被信用卡高利債或者是高額的房貸壓力壓得透不過氣，胸悶氣鬱經常引發頭痛、頭暈呢？可是換了銀行、換了信用卡情況怎還是一樣呢？事實上，您可能有潛在的貧血原因，因而造成您的頭暈腦脹，無法應付繁忙的工作，貧血不是大病，病起來真要命。
貧血的原因有許多種，依照血球的大小，我們將貧血分為巨球性貧血、小球性貧血以及正常球性貧血。不同類的貧血可以歸納出幾種常見的原因如下：
◆大血球性貧血：維生素B12缺乏、葉酸缺乏、DNA合成障礙等。
巨球性貧血較為少見，和缺乏與血球製造的維生素（
維生素B12及葉酸）有關。
◆小血球性貧血：缺鐵性貧血、鉛中毒、海洋性貧血等。小球性貧血在
台灣人中常見的有缺鐵性貧血以及地中海型貧血。
◆正血球性貧血：再生不良性貧血等。再生不良性貧血是一種嚴重的血
液病，症狀包括骨髓無細胞性、血液正球性貧血症、
顆粒球減少症及血小板減少症。
【巨球性貧血】
大多由於維他命B12或葉酸的缺損而引起，引發的原因與萎縮性胃炎、飲酒過量經常有關。在胃癌患者接受過胃全切除後，多會引發維他命B12的缺損，因而造成巨球性貧血，這是因為胃壁細胞會分泌維生素B12吸收所必需的內在因子〈intrinsic factor〉，這個內在因子缺乏會造成造成維生素B12無法吸收或吸收降低，以致引發惡性貧血，最常見的原因就是胃黏膜萎縮或胃切除。而葉酸缺乏則常由於飲食不當，缺乏綠葉蔬菜、肝臟、柑橘類水果、酵素等食物，或者是酗酒患者所引發之慢性酒精中毒，在血中的高濃度酒精可以阻斷骨髓對葉酸的反應，妨礙紅血球的生成，因而引發巨球性貧血。
【缺鐵性貧血】
一•定義與病因：鐵的吸收不良或流失造成的一種後天性貧血。因體
內缺乏鐵質〈例如慢性出血〉引起的，女性因月經與妊娠極易發
生此疾病，男性可能因胃潰瘍或痔瘡出血，也會引起此病，缺鐵
性貧血並不是一個疾病，而是一個症候，有相當多的疾病皆會引
起。
二•疾病之症狀：輕微時通常沒有症狀。較嚴重時會有心悸、頭暈、
怕冷、頭髮指甲變脆弱。嚴重時指甲成湯匙形、舌頭變粗糙、無
痛性舌炎（舌頭味蕾消失、呈現光滑狀）、口角炎、吞嚥困難。
三•醫療與護理：給予鐵劑增加血中鐵的濃度，一般服用鐵劑八星期
，血色素可恢復到正常值，服用半年可補足鐵的存量。常用的口
服藥物是硫酸亞鐵、葡萄酸亞鐵。若是吸收不良或胃切除的病人
則考慮給予鐵劑之注射。注射常用的藥物是鐵─葡萄聚糖〈病人
再48小時內會較有精神及食慾大增〉。
四•預防之方法：
◆飲食方面：可考慮含鐵豐富之紅肉、內臟、蛋黃、葡萄乾、深綠
色蔬菜等。
◆護理方面：鐵劑會刺激胃部，應在飯後服用。液態的鐵劑要充分
稀釋並由吸管吸食，因為沒有稀釋過的鐵劑會使牙齒
染色，鐵劑服用會引起便秘，所以要配合軟便劑與緩
瀉劑使用。注射用的鐵劑會造成注射部位的皮膚顏色
加深，所以要用Z字型注射方法。
【地中海型貧血】
一•定義與病因：是一群先天的、慢性的、溶血性的貧血。紅血球的
特徵為極薄、易碎。小孩會有生長與發育遲緩的現象。此病的預
後通常不好。一般分為主要地中海型、中間型、次要地中海型。
二•疾病之症狀：脾臟腫大、黃疸、膽石病、足部潰瘍，患者骨頭會
過度活動造成顱骨加厚，面似蒙古症。
三•醫療與護理：
◆輸血：大多可不必輸血，有時中型患者因感染而暫時性血紅素下
降，此時輸血可回復。中型患者，在懷孕期間需要規則輸
血，如果可能的話用冷凍血球以減少感染的機率，懷孕期
間排鐵要暫停。
◆排鐵：每年驗血內鐵質，若血鐵質〈Feritin〉大於2000mg/ml時
，每星期排鐵1∼2天即可。
◆維他命之補充。
◆健康檢查。
◆飲食：以均衡營養為原則，最忌偏食。切忌服用含鐵藥物補血。
飲茶可減少鐵的吸收。
◆運動：促進新陳代謝可增加血管彈性，對輸血時之注射有幫助。
特別注意骨骼病變所造成的傷害。
◆手術：脾臟腫大、功能亢進時，經血液專科醫師認定後切除，
在脾切除同時請外科醫師注意是否有膽囊結石現象。
四•預防之方法：
◆婚前篩檢：未婚之男女均需篩檢是否為帶因，病患之對象及婚後
未懷孕前更為必要。
◆產前檢查：如夫妻均為帶因者或病患之配偶為帶因者應抽取胎兒
檢體﹝絨毛採樣、羊膜穿刺、胎兒採血﹞檢查，若為
重型胎兒可予人工流產，以免將來照顧上的負擔。
化療對於紅血球的影響：血紅蛋白量在男性為14-18 g/dL，而女性為12-16 g/dL，化學治療的目的在於破壞身體中的癌細胞，同時也可能破壞了骨髓中的正常造血細胞，當然包括了紅血球生成細胞，這就可能造成更低的血紅蛋白量，因為氧氣是由紅血球所攜帶，也就會造成身體細胞無法得到足夠的氧氣。血液檢驗可以測量血液中的紅血球數和血紅蛋白含量，病患應與醫師溝通您的疲勞和虛弱狀況是否必須在化療期間儘速處置。目前紅血球生成激素以運用在化療後病患避免貧血的發生，有研究指出，在一部份的病人施與紅血球生成激素注射後，減少輸血的必要性。
貧血的治療不難，在診斷確定以後，針對缺乏的營養素給予充足的補充，就有可能可以達到治療的目的。對於地中海型貧血以及其他遺傳性貧血也應該與醫師配合定期堆追蹤血紅素的狀況，以避免有急遽的變化而不知悉的狀況。化學治療引起的貧血則應牢記多提醒您的主治醫師，針對不舒服的狀況早點處置，避免引發心臟的不適以及心臟功能受損。
我們也建議當所有的貧血患者應當多休息，特別是在開始覺得疲累時，就應休息片刻。盡量減輕和避免過多的社交活動，以避免加重身體的負擔。吃東西可以改善不適狀態，因此當你感到疲倦或覺得不太舒服，應當考慮進食，並且增加液體食物的飲用。活動就是為了活應當動，所以不要吝於進行一些基本的運動，即使是短暫的散步也可以覺得活力充沛。起身時應當緩慢以避免頭暈現象的出現。這些都是我們針對貧血患者生活上的建議。
是否發現您只要一上班，臉色就更白，頭就暈的更厲害？您是否經常被信用卡高利債或者是高額的房貸壓力壓得透不過氣，胸悶氣鬱經常引發頭痛、頭暈呢？可是換了銀行、換了信用卡情況怎還是一樣呢？事實上，您可能有潛在的貧血原因，因而造成您的頭暈腦脹，無法應付繁忙的工作，貧血不是大病，病起來真要命。
貧血的原因有許多種，依照血球的大小，我們將貧血分為巨球性貧血、小球性貧血以及正常球性貧血。不同類的貧血可以歸納出幾種常見的原因如下：
◆大血球性貧血：維生素B12缺乏、葉酸缺乏、DNA合成障礙等。
巨球性貧血較為少見，和缺乏與血球製造的維生素（
維生素B12及葉酸）有關。
◆小血球性貧血：缺鐵性貧血、鉛中毒、海洋性貧血等。小球性貧血在
台灣人中常見的有缺鐵性貧血以及地中海型貧血。
◆正血球性貧血：再生不良性貧血等。再生不良性貧血是一種嚴重的血
液病，症狀包括骨髓無細胞性、血液正球性貧血症、
顆粒球減少症及血小板減少症。
【巨球性貧血】
大多由於維他命B12或葉酸的缺損而引起，引發的原因與萎縮性胃炎、飲酒過量經常有關。在胃癌患者接受過胃全切除後，多會引發維他命B12的缺損，因而造成巨球性貧血，這是因為胃壁細胞會分泌維生素B12吸收所必需的內在因子〈intrinsic factor〉，這個內在因子缺乏會造成造成維生素B12無法吸收或吸收降低，以致引發惡性貧血，最常見的原因就是胃黏膜萎縮或胃切除。而葉酸缺乏則常由於飲食不當，缺乏綠葉蔬菜、肝臟、柑橘類水果、酵素等食物，或者是酗酒患者所引發之慢性酒精中毒，在血中的高濃度酒精可以阻斷骨髓對葉酸的反應，妨礙紅血球的生成，因而引發巨球性貧血。
【缺鐵性貧血】
一•定義與病因：鐵的吸收不良或流失造成的一種後天性貧血。因體
內缺乏鐵質〈例如慢性出血〉引起的，女性因月經與妊娠極易發
生此疾病，男性可能因胃潰瘍或痔瘡出血，也會引起此病，缺鐵
性貧血並不是一個疾病，而是一個症候，有相當多的疾病皆會引
起。
二•疾病之症狀：輕微時通常沒有症狀。較嚴重時會有心悸、頭暈、
怕冷、頭髮指甲變脆弱。嚴重時指甲成湯匙形、舌頭變粗糙、無
痛性舌炎（舌頭味蕾消失、呈現光滑狀）、口角炎、吞嚥困難。
三•醫療與護理：給予鐵劑增加血中鐵的濃度，一般服用鐵劑八星期
，血色素可恢復到正常值，服用半年可補足鐵的存量。常用的口
服藥物是硫酸亞鐵、葡萄酸亞鐵。若是吸收不良或胃切除的病人
則考慮給予鐵劑之注射。注射常用的藥物是鐵─葡萄聚糖〈病人
再48小時內會較有精神及食慾大增〉。
四•預防之方法：
◆飲食方面：可考慮含鐵豐富之紅肉、內臟、蛋黃、葡萄乾、深綠
色蔬菜等。
◆護理方面：鐵劑會刺激胃部，應在飯後服用。液態的鐵劑要充分
稀釋並由吸管吸食，因為沒有稀釋過的鐵劑會使牙齒
染色，鐵劑服用會引起便秘，所以要配合軟便劑與緩
瀉劑使用。注射用的鐵劑會造成注射部位的皮膚顏色
加深，所以要用Z字型注射方法。
【地中海型貧血】
一•定義與病因：是一群先天的、慢性的、溶血性的貧血。紅血球的
特徵為極薄、易碎。小孩會有生長與發育遲緩的現象。此病的預
後通常不好。一般分為主要地中海型、中間型、次要地中海型。
二•疾病之症狀：脾臟腫大、黃疸、膽石病、足部潰瘍，患者骨頭會
過度活動造成顱骨加厚，面似蒙古症。
三•醫療與護理：
◆輸血：大多可不必輸血，有時中型患者因感染而暫時性血紅素下
降，此時輸血可回復。中型患者，在懷孕期間需要規則輸
血，如果可能的話用冷凍血球以減少感染的機率，懷孕期
間排鐵要暫停。
◆排鐵：每年驗血內鐵質，若血鐵質〈Feritin〉大於2000mg/ml時
，每星期排鐵1∼2天即可。
◆維他命之補充。
◆健康檢查。
◆飲食：以均衡營養為原則，最忌偏食。切忌服用含鐵藥物補血。
飲茶可減少鐵的吸收。
◆運動：促進新陳代謝可增加血管彈性，對輸血時之注射有幫助。
特別注意骨骼病變所造成的傷害。
◆手術：脾臟腫大、功能亢進時，經血液專科醫師認定後切除，
在脾切除同時請外科醫師注意是否有膽囊結石現象。
四•預防之方法：
◆婚前篩檢：未婚之男女均需篩檢是否為帶因，病患之對象及婚後
未懷孕前更為必要。
◆產前檢查：如夫妻均為帶因者或病患之配偶為帶因者應抽取胎兒
檢體﹝絨毛採樣、羊膜穿刺、胎兒採血﹞檢查，若為
重型胎兒可予人工流產，以免將來照顧上的負擔。
化療對於紅血球的影響：血紅蛋白量在男性為14-18 g/dL，而女性為12-16 g/dL，化學治療的目的在於破壞身體中的癌細胞，同時也可能破壞了骨髓中的正常造血細胞，當然包括了紅血球生成細胞，這就可能造成更低的血紅蛋白量，因為氧氣是由紅血球所攜帶，也就會造成身體細胞無法得到足夠的氧氣。血液檢驗可以測量血液中的紅血球數和血紅蛋白含量，病患應與醫師溝通您的疲勞和虛弱狀況是否必須在化療期間儘速處置。目前紅血球生成激素以運用在化療後病患避免貧血的發生，有研究指出，在一部份的病人施與紅血球生成激素注射後，減少輸血的必要性。
貧血的治療不難，在診斷確定以後，針對缺乏的營養素給予充足的補充，就有可能可以達到治療的目的。對於地中海型貧血以及其他遺傳性貧血也應該與醫師配合定期堆追蹤血紅素的狀況，以避免有急遽的變化而不知悉的狀況。化學治療引起的貧血則應牢記多提醒您的主治醫師，針對不舒服的狀況早點處置，避免引發心臟的不適以及心臟功能受損。
我們也建議當所有的貧血患者應當多休息，特別是在開始覺得疲累時，就應休息片刻。盡量減輕和避免過多的社交活動，以避免加重身體的負擔。吃東西可以改善不適狀態，因此當你感到疲倦或覺得不太舒服，應當考慮進食，並且增加液體食物的飲用。活動就是為了活應當動，所以不要吝於進行一些基本的運動，即使是短暫的散步也可以覺得活力充沛。起身時應當緩慢以避免頭暈現象的出現。這些都是我們針對貧血患者生活上的建議。
本文作者：戴承正醫師
