女人的抉擇　妳什麼時候要做乳房重建計劃？

乳癌是台灣婦女好發癌症第二位，僅次於子宮頸癌，其死亡率亦佔女性癌症死亡率的第四位。一旦被診斷罹患乳癌，大部份人都是恐懼、驚慌失措、否認，無法接受事實，在害怕生命受威脅外，失去乳房的恐懼，也困惱著受害者。乳房保留手術或乳房重建，提供了另一種選擇，可讓罹患乳癌者免於失去乳房的創傷。美國聯邦法律還規定，每一位被診斷為乳癌的婦女，有權利暸解並選擇在治療乳癌手術時，是否同時立即或延遲接受乳房重建，保險亦會給付。台北市立陽明醫院整型外科黃乾誠主任指出，目前台灣並沒有相關的法律規定，但隨著乳癌患者年輕化的趨勢，婦女同胞有知的權利，萬一面對乳癌的威脅時，可勇敢地做一抉擇。

大部分乳房根除的婦女，都可接受乳房重建手術，最適當的情況是，在乳癌確定移除下進行，一般以第一、二期乳癌恰當，可在根除乳手術後立即進行或依患者意願，晚些進行乳房重建。婦女如果過於肥胖、高血壓、抽菸…則宜小心進行。乳房重建手術的部分是在全身麻醉下進行，手術附帶的併發症和危險性和一般手術相似，如流血、血腫、體液堆積、過多疤痕、麻醉危險性、感染…等，如用義乳重建，還有莢膜攣縮的問題。乳房重建並不會增加乳癌的復發，影響化學和放射治療，也不會干擾乳癌復發的偵測。

乳房的重建，可依患者意願和客觀條件，選擇手術方式，利用組織擴張器，和人工義乳或是用自體組織。不論選用何種方式，可能需要二階段以上。選用義乳植入重建，可選用矽膠袋，內填充鹽水或是液體矽膠，將義乳置於皮膚組織或是胸大肌下。皮膚較緊的情況下，則宜先用組織擴張器將皮膚組織擴張，再植入義乳，或選用擴背肌辦轉移配合義乳植入重建。選用自體組織移植，則可自背部、胸部、腹部、大腿或臀部，選擇皮瓣重建，這些手術通常會比義乳重建複雜，且可能會留下較多的疤痕。依乳房大小，將擴背肌自背部或是橫向腹直肌皮瓣自腹部經皮下通道移植入胸部，形成一新的乳房丘。亦可選用橫向腹直肌皮瓣、腹部皮瓣、臀部皮瓣或大腿皮瓣，利用顯微手術移植入胸部，形成一新的乳房丘。

黃乾誠主任認為，在乳房重建三個月後，還有一些附帶手術可能必須，如乳暈、乳頭的重建、疤痕修正、兩側對稱性的修正。乳暈可用對側暈或大腿皮膚移植，刺青等方式重建。乳頭可用對側乳頭移植，陰唇組織、腳趾或是胸部皮瓣等方式重建。乳房重建並無法恢復乳房的哺乳或感覺功能，疤痕組織也無法完全消失，但可在一、二年內逐漸變淡。當然，重建的乳房大小也不可能和原來的乳房完全相同，或和對側乳房完全對稱，但這些差異只有患者本身覺得明顯。大部分乳房重建患者都能大大改善外觀和生活品質。

台北市立陽明醫院整型外科最近二年完成了十餘例乳房重建手術，提供市民朋友參考，同時瞭解乳癌治療及乳房重建相關知訊。一旦面臨乳癌診斷時，在忐忑不安中，仍能勇敢面對做一明確的抉擇。